第二章　耳鼻咽喉的检查

耳鼻咽喉器官位于头面部深处，腔窄小曲折，不易直接清晰看到，必须借助光源与专科器械方能进行检查。检查环境宜稍暗，应设窗帘，避免强烈光线直接射入。患者座椅为专科检查座椅或高背靠椅，以使患者头部直立或略前倾位。

一、光源 具有一定光亮的光源均可利用，以100W亮度为宜，常用灯泡，以附聚光透镜的检查灯最好。亦可就地取材用电筒、煤气灯等。光源应可活动，以利调节。光源应置于检查者使用眼侧，稍高于患者耳后上方10~20cm。

二、额镜及其使用 额镜（head mirror）镜面为一能聚光的凹面反光镜，焦距约25cm，中央有一小孔供窥视用，镜体借一转动灵活的双球状关节联结于额带上，关节松紧以镜面能灵活转动又不松脱为度。额镜戴于前额正中，使用时将镜面调整与额面平行，中央镜孔应正对检查者的右眼或左眼（图2-1），先让光源投射到额镜上，再调整镜面，使光线反射聚焦到检查部位，此时检查者视线向正前方通过镜孔，看到反射光束的焦点进行检查（图2-2）。一般检查鼻部时焦点集中于鼻尖部，咽喉集中于悬雍垂，耳部则集中于外耳道口。

2－1　额镜的使用方法

图2－2　对光

头灯：在额镜附有光源，对光方便，多用于手术中。

使用额镜时注意事项：①应保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，以使检查部位明亮清晰。②检查时姿势端正，不得扭颈、弯腰、迁就光源。③额镜与检查部位宜保持一定距离，不应太近或太远。④光源投射方向与额镜距离、额镜反光角度均应仔细调整准确，否则影响效果。

三、检查器械 如图2-3所示。另备有酒精灯、污物盆、消毒纱布、消毒棉花等。

四、常用药物及敷料 1%麻黄素、0.1%肾上腺素、1%的卡因、3%双氧水、3%酚甘油、50%三氯醋酸、1%龙胆紫及纱布、棉球、棉片、凡士林纱条等。

五、检查时体位 患者与检查者相对而坐，两腿各稍微向侧方。受检者正坐，腰靠检查椅背，上身稍前倾，腰直、头正。检查小儿时可让家长怀抱患儿，两腿将患难与患儿腿部夹紧，一手将头固定于胸前，另一手抱住两上肢和身体（图2-4）。

1.耳镜 2.鼓气耳镜3.电鼓气耳镜镜头 4.电耳镜5.喷雾器 6.直压舌板

7.角开压舌板 8.枪状镊 9.膝状镊 10.卷棉子 11.耵聍钩 12.后鼻镜

13.间接喉镜.14.前鼻镜 15.音叉

图2-3 常见检查器械

图2-4 小儿受检时的体位