首页\中医书籍\西医备考\《放射诊断学》\
 《放射诊断学》 > 第二章 骨及关节系统X线诊断

第一节 检查方法

一、变通检查

摄片是骨及关节X线检查的主要方法,摄片体位主要有正位和侧位。必要时可加照其他体位,如斜位、切线或轴位等,以便从不同方向进行全面观察。有时加照对侧,以资对比。

透视一般不用。只在火器伤查找异物与定位和在骨折与脱位进行复位时才用。

二、特殊检查

特殊检查包括断层摄影、放大摄影、干版摄影学。其中断层摄影较常用,简略加以介绍,断层摄影可以逐层显示骨结构的细微改变,避免平片上前后互相重迭的干扰,因此,适用于以下几种情况:(1)平片不能显示的细小骨质破坏;(2)颅底部等结构复杂的部位或与其它结构重迭的部位;(3)显示慢性化脓性骨髓炎的死骨等。

蝶鞍区断层摄影可以避免一般照片上各层影像彼此重迭混淆的缺点,使蝶鞍影像显示清楚,有利于显示蝶鞍骨骼的细微结构及早期破坏灶、钙化。最常用的是多轨迹断层摄影,除直线外,还包括大圆、小圆、椭圆、梅花及螺旋形等轨迹,可单独使用,亦可和造影检查并用。

三、造影检查

包括关节造影、血管造影、骨膜外充气造影、瘘管造影、髓核造影、淋巴造影及脊髓造影等。

骨及关节系统疾病血管造影的目的是为了鉴别病变的良、恶习性和了解病变的起源,近年来也用于四肢烧伤、脉管炎和断肢再植、显微血管外科等。

中枢神经系统造影检查有气脑、脑室造影、脊髓造影。

(一)气脑造影及脑室造影(Pneumoencephalograophy and ventriculography)

1.适应证 主要用于脑萎缩和脑内肿瘤的诊断。

自CT问世以来,由于它的密度分辨率及空间分辨率高,故能分辨密度细微差异的病灶,例如X线平片不能区分脑组织及脑脊液,而CT则能显出脑室图像。CT检查既可减轻了患者受检查的痛苦,又可提高诊断正确率,因此气脑造影、脑室造影已被CT取而代之。

2.造影方法

(1)气脑造影是经腰椎穿刺或小脑延髓池穿刺,注入气体(常用氧气),使脑室和蛛网膜下腔充气后降低密度而显影。

(2)脑室造影是先行颅骨钻孔,经穿刺侧脑室前角或后角注入气体或阳性造影剂后,使脑室显影。

(二)颈内动脉造影(Intrenalcarotid angiography)

1.适应证

主要用以检查颅内血管疾患、颅内肿瘤及血肿等。

2.造影方法

分穿刺法和异管法两种。后者是针刺股动脉或肱动脉,将异管套在导丝上送入颈内动脉,拔出导丝后,即可注入造影剂。常用的造影剂为50%有机碘水溶液,每次注入造影剂8~10ml,注射速率约为每秒5ml。拍摄动脉期、微血管或浅静脉及深静脉或静脉窦等的前后位及侧位片。

(三)脊髓造影(Myelography)

1.适应性

脊髓压迫性病变经脑脊液动力学检查,证明脊髓蛛网膜下腔有梗阻,但病变的准确定位水平尚未能明确者。

2.造影方法

根据所用造影剂,可分为碘苯酯、碘水剂和气脊髓造影三种。其基本操作方法和步骤大致相似。现以碘苯酯脊髓造影为例,简介如下:

常规消毒,行腰椎穿刺,将碘苯酯(一般3ml即可)注入蛛网膜下腔,拔针。在透视下观察造影剂流动情况,发现异常随时摄正、侧位片。如检查髓核突出,可取俯卧位,用水平射线摄照侧位;如欲观察黄韧带肥厚,则改为仰卧位。碘水剂脊髓造影时,用阿米培克可检查全段脊髓,用双碘酞葡胺则只能检查腰段。

四、CT扫描检查(详见第七章第三、四、七、八节)

1971年英国EMI公司工程师Hounsfield研制成功第一台CT机,应用于颅脑检查,获得良好的效果。

CT扫描在中枢神经系统中应用的适应证如下:①病状体征提示有颅脑病变者。②颅脑外伤。③头颅X线平片或其它检查提示有颅内病变。④颅内病变治疗后随访。

由于骨及关节系统X线平片已能解决大部分的诊断问题,加上放射性核素和B超的应用,在软组织和骨疾患方面发挥了重要作用,使CT在骨及关节疾患中的应用发展较慢。近几年来,随着CT机械方面的不断发展和检查技术的逐步完善,在骨及关节疾患的应用范围正在不断扩大和逐步深入。实践证明CT在诊断骨及关节疾患中有其独特的价值,可以提供其他影像学检查方法难以获得的诊断资料。根据文献记载,CT扫描在骨及关节系统中应用的适应证归纳如下:(1)外伤:CT能清楚显示骨折类型、移位、压迫神经及血肿大小等;(2)脊柱疾患:CT能直接显示脊柱的先天性畸形,椎体病变、髓核脱出及椎管狭窄等;(3)已知或怀疑有原发性骨肿瘤或骨肿瘤复发者;(4)患者可疑但不明确的骨转移瘤,用常规检查方法未能确诊者;(5)用常规方法检查发现骨及关节病变有困难者;(6)指导活检;(7)测定骨骼中的矿物质含量等。

 

缂傚倸鍊烽悞锕€顫忚ぐ鎺撳仭闁靛鏅涢懜褰掓煙缂併垹鏋熼柛搴¢叄閺岀喓绱掗姀鐘崇亐闂佺ǹ顑嗛幐鎼侊綖濠靛鎯炴い鎰╁€楀▔锟�

婵犵妲呴崑鎾跺緤妤e啯鍋嬮柣妯款嚙杩濋梺璺ㄥ櫐閹凤拷闂傚倷鑳舵灙妞ゆ垵鎳愰幑銏ゅ箣閿曗偓閽冪喖鏌ㄩ悤鍌涘闂傚倷鑳舵灙缂佺粯顨呴悾鐑芥偨缁嬫寧鐎梺璺ㄥ櫐閹凤拷闂傚倷绀侀幖顐﹀磹婵犳艾绠犻柟鎯х摠濞呯娀鏌ㄩ悤鍌涘婵犵數鍋為崹璺何涢幋鐐扮箚闁搞儺鍓氶崕鎾绘煥閻曞倹瀚�婵犵數鍋為崹鍫曞箹閳哄懎鐭楅柍褜鍓涢埀顒冾潐閹碱偊骞忛敓锟�缂傚倸鍊风粈渚€藝閹峰本鎳岄梻浣告惈閻骞忛敓锟�闂傚倷娴囬崑鎰版偤閺冨牆鍨傞柡澶嬶紩瑜版帗鏅搁柨鐕傛嫹闂傚倷鐒﹂惇褰掑磹閺嶎厹鈧啴宕卞▎鎰幑闂佽法鍣﹂幏锟�闂傚倷娴囬崑鎰版偤閺冨牆鍨傞梺顒€绉撮拑鐔兼煥閻曞倹瀚�闂傚倷绀侀幖顐﹀磹閸濄儳绀婂┑鐘插€甸弸鏍煥閻曞倹瀚�闂備浇宕甸崰鎰版偡閵夈儙娑樷攽鐎c劉鍋撻崒鐐存櫢闁跨噦鎷�缂傚倸鍊风粈渚€鎯夐懖鈺傚床婵犻潧鐗忕粈濠囨煥閻曞倹瀚�闂傚倷绀侀幉锟犲礉閺囥垹绠犻柟鏉垮簻缂嶆牠鏌ㄩ悤鍌涘婵犵數濮伴崹濂稿春閺嶎厽鍋嬫繝濠傜墳缂嶆牠鏌ㄩ悤鍌涘婵犵數濮烽。浠嬪焵椤掑啯鐝€瑰憡绻冮妵鍕敃椤掍礁顏�闂傚倷鐒﹂惇褰掑垂娴犲瑤澶愬箻娴兼瑧绋忛梺璺ㄥ櫐閹凤拷闂傚倷绀侀幉锟犳偡鏉堚晝绀婇柍褜鍓熼弻娑橆潨閸喎顏�闂傚倷绀侀幗婊勬叏閹绢啟鍥焼瀹ュ繒绋忛梺璺ㄥ櫐閹凤拷 婵犳鍠楀畷鍧楀幢濡も偓閹偤姊虹粙搴撳悍闁瑰嚖鎷�闂傚倷鐒﹀鎸庣閿濆纾婚柟鏉垮簻缂嶆牠鏌ㄩ悤鍌涘闂傚倷绀侀崥瀣熆濡厧顥氭い鎿冩緛缂嶆牠鏌ㄩ悤鍌涘闂傚倷鑳舵灙婵﹫绠戦埢鏃堝即椤喚绋忛梺璺ㄥ櫐閹凤拷闂傚倷娴囨竟鍫焊濞嗘劖鍙忓Δ锝呭暙绾惧潡鏌ㄩ悤鍌涘濠电姷鏁搁崑娑⑺囬鐐村殣妞ゆ牗绮庣粈鍕煥閻曞倹瀚�闂傚倷鑳堕崢褍顕i崜浣瑰床闁糕剝绋戠壕鍧楁煥閻曞倹瀚�闂傚倷鑳堕崢褍顕i崜浣虹煓闁哄稁鍘肩壕濠氭煥閻曞倹瀚�婵犲痉鏉库偓妤佹叏娴兼潙绀夐幖鎼厜缂嶆牠鏌ㄩ悤鍌涘缂傚倸鍊峰鎺楁嚄閸洖纾婚柣鏂挎惈閸ㄦ繈鏌ㄩ悤鍌涘闂傚倷绀侀幉锛勭矙閹捐鍌ㄧ憸鏃堢嵁閸℃稒鏅搁柨鐕傛嫹闂傚倷鐒﹀鍧楁偂閸儱绐楁繛鎴欏灩绾惧鏌ㄩ悤鍌涘闂傚倷娴囨竟鍫焊椤忓嫧鏋栭柡鍥╁€i敐澶嬫櫢闁跨噦鎷�缂傚倸鍊搁崐绋棵洪妶鍡╂闁归棿绶¢弫濠囨煥閻曞倹瀚�婵犵數鍎戠徊钘壝洪敂鐐床闁稿本绋撻々鐑芥煥閻曞倹瀚�闂佽娴烽崑锝夊磹濞戞ǚ鏋栨繛鎴欏焺閺佸鏌ㄩ悤鍌涘闂傚倸饪撮崑鍕洪妶澶婄柈闁规儼妫勭粈鍫ユ煥閻曞倹瀚�
闂備礁鎼ˇ顐﹀疾濠婂牆钃熼柕濞垮剭濞差亜鍐€闁靛⿵绲肩花濠氭⒑閸撴彃浜濇繛鍙夌墵瀹曟繈鏁撻敓锟�