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 《金匮要略浅注》 > 卷八

呕吐哕下利病脉证治第十七

(呕吐.或谷或水或痰涎或冷沫.各不相同.今)呕家(因内)有痈脓.(与诸呕自当另看.切)不可治呕.(俟其痈已)脓尽(则呕)自愈.

此以痈脓之呕撒开.以起下文诸呕也.

(呕家必有停痰宿水.若)先呕却渴者.(痰水已去.而胃阳将复.)此为欲解.先渴却呕者.(因热而饮水过多.热虽去而饮仍留.此)为水停心下.此属饮家.(新水之致呕者其一.又)呕家(水从呕去.)(当作)渴.今(反)不渴者.心下(着)有支饮(愈动而愈出)故也.此属支饮.(宿水之致呕者又其一.)

此以呕后作渴为欲解.先渴后呕为停饮.呕而不渴为支饮也.

问曰.病患脉数.数为热.(热则)当消谷引饮.而反吐者.何也.师曰.(数不尽为热也.而虚者亦见数脉.)(过)发其汗.令阳微膈气虚.(其)脉乃数.(此)(不为胃热.而)为客热.(揆其所以)不能消谷.(皆)胃中虚冷故也.(又)脉弦者.(肝邪之象也.土虚而木乘之.)(则受克)也.(今)胃气(匮乏)无余.朝食暮吐.变为胃反.(推其致病之由.)(本)在于上.(而)医反下之.(土气大伤.)令脉反弦.故名曰虚.

此言误汗而脉数.误下而脉弦.当于二脉中认出虚寒为胃反之本也.

(上言数为客热.今则推言及脉微而数乎.盖)寸口脉微而数.微则(卫虚而)无气.无气则荣(气随卫气而俱)虚荣.(气随之)虚则血(日见)不足.血不足(虽见阴火之数脉.而上焦之宗气大虚.)则胸中(必)冷.

此承上节数为客热.而推言脉微而数者为无气.而非有热也.

尤在泾云、合上二条言之.客热固非真热.不可以寒治之.胸中冷亦非真冷.不可以热治之.是皆当以温养真气为主.真气.冲和纯粹之气.此气浮则生热.沉则生冷.温之则浮热自收.养之则虚冷自化.若热以寒治.寒以热治.则真气愈虚.寒热内贼.而其病愈甚矣.

(上言胃气无余.变为胃反.今且由胃而推言及脾乎.盖胃者阳也.脾者阴也.)趺阳脉浮而涩.浮则为(胃之阳)虚.涩则(为阴虚而)(在)脾.脾伤则(胃中所纳之谷.而)(能消)磨.(化为糟粕而出)朝食暮吐.暮食朝吐.宿谷不化.(不下行而上出.)名曰胃反.(若)脉和缓.其土气尚未败也.倘若邪甚而紧(液竭)而涩.其病难治.

此承上节胃气无余.变为胃反.而推言其病之并在于脾也.

病患欲吐者.(病势在上.)不可(强)下之.哕(虽在上.)而腹满.(却不在上.是病在下而气溢于上也.当)视其(二阴之在)(在)后.知何部不利.(以药)利之(而)愈.

此二节.言病势之欲上欲下.宜顺其势而利导之也.哕病应归橘皮竹茹汤节中.此特举之.与上节为一上一下之对子.非错简也.

(胸为阳位.呕为阴邪.使胸中阳气足以御邪.则不呕.即呕而胸亦不满.若)呕而胸满者.(是阳不治.而阴乘之也.以)吴茱萸汤主之.

此言浊阴居阳位.呕而胸满也.

吴茱萸汤方

吴茱萸(一升) 人参(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)

上四味.以水五升.煮取三升.温服七合.日三服.

(有声无物.谓之)干呕(无物则所)(者尽是)涎沫.(更兼)头痛者.(是寒气从经上攻于头也.以)吴茱萸汤主之.(温补以驱浊阴.又以折逆冲之势也.)

此承上节而补出吐涎沫头痛.以明此证用此汤之的对也.

李氏云、太阴少阴从足至胸.俱不上头.二经并无头痛证.厥阴经上出额.与督脉会于巅.故呕吐涎沫者.里寒也.头痛.寒气从经脉上攻也.不用桂附用吴茱萸者.以其入厥阴经故耳.余皆温补散寒之药.

(阳不下交而上逆.则)(阴不上交)(独走.则)肠鸣.(其升降失常.无非由于)心下痞(所致)者.(以)半夏泻心汤主之.

此为呕证中有痞而肠鸣者.出其方也.此虽三焦俱病.而中气为上下之枢.但治其中.而上呕下鸣之证俱愈也.

半夏泻心汤方

半夏(半升洗) 黄芩 干姜 人参 甘草(各三两炙) 黄连(一两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.温服一升.日三服.

(干呕.胃气逆也.若下利清谷.乃肠中寒也.今)干呕而(下)(浊粘)者.(是肠中热也.可知呕为热逆之呕.利为挟热之利.以)黄芩加半夏生姜汤主之.

此言热邪入里作利.而复上行而为呕也.与伤寒论大同小异.

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩 生姜(各三两) 甘草(二两) 芍药(一两) 半夏(半升) 大枣(十二枚)

上六味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日再.夜一服.

(有声有物为呕.有物无声为吐.)诸呕吐(有寒有热.食入即吐.热也.朝食暮吐.寒也.而此则非寒非热.但觉痰凝于中.食)谷不得下(咽)者.(以)小半夏汤主之.(祛停饮.散气结.降逆安胃.自效.)

此为呕吐而谷不得下者.而出其总治之方也.

小半夏汤方(见痰饮)

呕吐.而(饮)病在(于)膈上.(饮亦随呕吐而去.故呕吐之)后思水者(知其病已)解.急(以水少少)与之.(以滋其燥.若未曾呕吐.而先)思水者.(为宿有支饮.阻其正津而作渴.渴而多饮.则旧饮未去.新饮复生.法宜崇土以逐水.以)猪苓散主之.

此遥承第二节之意而重申之.并出其方治也.

猪苓散方

猪苓 茯苓 白术(各等分)

上三味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

(呕而心烦心中懊 .内热之呕也.今)呕而脉弱.(正气虚也.)小便复利.(中寒盛也.)身有微热.见厥者.(正虚邪盛.而阻格其升降之机也.此为表里阴阳之气.不相顺接.故为)难治.(以)四逆汤主之.

此为虚寒而呕者.出其方治也.阴邪逆则为呕.阳虚而不能摄阴.则小便利.真阴伤而真阳越.则身有微热.虚阳又不能布护周身.而见厥脉弱者.此表里阴阳气血俱虚之危候也.此症虚实并见.治之当求其本矣.

四逆汤方

附子(一枚生用) 干姜(一两半) 甘草(二两炙)

上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.强人可大附子一枚.干姜三两.

(四逆汤.为少阴之专剂.所以救阴枢之折也.然少阴为阴枢.少阳为阳枢.病主呕.今)呕而(不厥.)发热(不微)者.(是少阳相火之病也.以)柴胡汤主之.

此与上节.为一阴一阳之对子.少阴厥而热微.宜回其始绝之阳.少阳不厥而发热.

宜清其游行之火.

柴胡汤方

柴胡(半斤) 半夏(半升) 黄芩 人参 甘草 生姜(各三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓再煎.取三升.温服一升.日三服.

(胃主纳谷.其脉本下行.今反挟冲脉之气而上逆.名曰胃反.)胃反呕吐者.(以)大半夏汤主之.

此为胃反证出其正方也.千金治胃反不受食.食入而吐.外台治呕.心下痞硬者.可知此方泛应曲当之妙也.俗医但言半夏治痰.则失之远矣.

大半夏汤方

半夏(二升) 人参(三两) 白蜜(一升)

上三味.以水一斗二升.和蜜扬之二百四十遍.煮药取二升半.温服一升.余分再服.

(又有阳明有热.大便不通.得食则两热相冲.)食已即吐者.(以)大黄甘草汤主之.

此为食入即吐者出其方治也.东垣谓幽门不通.上冲吸门者.本诸此也.外台治吐水.可知大黄亦能开脾气之闭.而使散精于肺.通调水道.下输膀胱矣.

大黄甘草汤方

大黄(二两) 甘草(一两)

上二味.以水三升.煮取一升.分温再服.

(胃反病为胃虚挟冲脉而上逆者.取大半夏汤之降逆.更取其柔和以养胃也.今有挟水饮而病)胃反.(若吐已而渴.则水饮从吐而俱出矣.若)(未已)而渴.欲饮水者.(是旧水不因其得吐而尽.而新水反因其渴饮而增.愈吐愈渴.愈饮愈吐.非从脾而求输转之法.其吐与渴.将何以宁.以)茯苓泽泻汤主之.

此为胃反之因于水饮者而出其方治也.此方治水饮.人尽知之.而治胃反.则人未必知也.治渴.更未必知也.然参之本论猪苓散.伤寒论五苓散猪苓汤.可以恍然悟矣.且外台用此汤治消渴脉绝胃反者.有小麦一升.更得其秘.

李氏云、五苓散治外有微热.故用桂枝.此证无表热.而亦用之者.以桂枝非一于攻表之药也.乃彻上彻下.可外可内.为通行津液.和阳治水之剂也.

茯苓泽泻汤方

茯苓(半斤) 泽泻(四两) 甘草 桂枝(各二两) 白术(三两) 生姜(四两)

上六味.以水一斗.煮取三升.内泽泻再煮.取二升半.温服八合.日三服.

(前言先吐却渴为欲解者.以其水与热随吐而俱去.今)吐后渴欲得水.(且以水不足以止其燥.)而贪饮(不休)者.(是水去而热存也.以)文蛤汤主之.(方中有麻杏生姜等.除热导水外.)兼主微风脉紧头痛.

此为吐后热渴而出其方治也.

文蛤汤方

麻黄(三两) 杏仁(五十枚) 大枣(十二枚) 甘草 石膏 文蛤(各五两)生姜(三两)

上七味.以水六升.煮取二升.温服一升.汗出即愈.

干呕吐逆.(胃中气逆也.)吐涎沫.(上焦有寒.其口多涎也.以)半夏干姜散主之.

此为胃寒干呕者而出其方也.

徐忠可云、此比前干呕吐涎沫头痛条.但少头痛.而增吐逆二字.彼用茱萸汤.此用半夏干姜散.何也.盖上焦有寒.其口多涎.一也.然前有头痛.是浊阴上逆.格邪在头为疼.与浊阴上逆.格邪在胸而满相同.故俱用人参姜枣助阳.而以茱萸之苦温.下其浊阴.此则吐逆.明是胃家寒重.以致吐逆不已.故不用参.专以干姜理中.半夏降逆.谓与前浊阴上逆者.寒邪虽同.有高下之别.特未至格邪在头在胸.则虚亦未甚也.

半夏干姜散方

半夏 干姜(各等分)

上二味.杵为散.取方寸匕.浆水一升半.煮取七合.顿服之.

病患(寒邪抟饮.结于)胸中(阻其呼吸往来出入升降之机.其证)似喘不喘.似呕不呕.似哕不哕.(寒饮与气.相抟互击.逼处心脏.欲却不能.欲受不可.以致)彻心中愦愦无(可)(何之状.而不能明言)者.(以)生姜半夏汤主之.

此为寒邪抟饮.似喘似呕似哕而实非者.出其方治也.

徐忠可云、喘呕哕.俱上出之象.今有其象.而非其实.是膈上受邪.未攻肺.亦不由胃.故曰胸中.又曰、彻心中愦愦无奈.彻者.通也.谓胸中之邪既重.因而下及于心.使其不安.其愦愦无可奈何也.生姜宣散之力.入口即行.故其治最高.而能清膈上之邪.合半夏并能降其浊涎.故主之.与茱萸之降浊阴.干姜之理中寒不同.盖彼乃虚寒上逆.此惟客邪抟饮于至高之分耳.然此即小半夏汤.彼加生姜煎.此用汁而多.药性生用则上行.惟其邪高.故用汁而略煎.因即变其汤名.示以生姜为君也.

生姜半夏汤方

半夏(半升) 生姜(汁一升)

上二味.以水三升.煮半夏取二升.内生姜汁.煮取一升半.小冷.分四服.日三夜一.呕止停后服.

(彼夫初病.形气俱实.气逆胸膈间.以致)干呕(与)哕.若手足厥者.(气逆胸膈.不复行于四肢也.以)橘皮汤主之.

此为哕之不虚者而出其方治也.古哕证即今之所谓呃也.要知此证之厥.非无阳.以胃不和.而气不至于四肢也.

橘皮汤方

橘皮(四两) 生姜(半斤)

上二味.以水七升.煮取三升.温服一升.下咽即愈.

(更有胃虚而热乘之.而作)哕逆者.(以)橘皮竹茹汤主之.

此为哕逆之挟虚者.出其方治也.

徐忠可云、此不兼呕言.是专胃虚而冲逆为哕矣.然非真元衰败之比.故以参甘培胃中元气.而以橘皮竹茹.一寒一温.下其上逆之气.亦由上焦阳气不足以御之.乃呃逆不止.故以姜枣宣其上焦.使胸中之阳.渐畅而下达.谓上焦固受气于中焦.而中焦亦禀受于上焦.上焦既宣.则中气自调也.

橘皮竹茹汤方

橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大枣(三十枚) 生姜(半斤) 甘草(五两)人参(三两)

上六味.以水一斗.煮取三升.温服一升.日三服.

(总而言之.病证不同.而挈要之道.在气则曰阴阳.在身则曰脏腑.)夫六腑(之)(阳也.阳气虚)(不温)于外者.手足(无阳以运之.则时觉畏)寒.(胸中无阳以御下焦之阴.则呕吐哕之类.皆为阴逆)上气.(且)(下无阳气之运而生寒.寒主收引而为)缩.五脏(之)(阴也.阴气虚)(不守)于内者.(则下)利不禁.下(利之)甚者.(阴脱不随阳气以营运.则)手足不仁.

此提出脏腑以阳绝阴绝.为危笃证指出两大生路.总结上文呕吐哕等证.并起下文利证.此于上下交界处着神.

沈自南云、六腑为阳.气行于外.盖胃为众腑之原.而原气衰.阳不充于四肢.则众腑之阳亦弱.故手足寒.上气脚缩.即阳虚而现诸寒收引之象也.诸脏属阴.藏而不泻.然五脏之中.肾为众阴之主.真阳所寄之地.但真阳衰微.则五脏气皆不足.胃关不阖.泻而不藏.则利不禁.而下甚.甚者.阳气脱.而阴血痹着不行.故手足不仁.此仲景本意.欲人治病以胃肾为要也.

(下利证有重轻.当以脉别之.假如)下利脉沉(者主里.)弦者.(主急.见是脉者.则知其里急)下重.脉大者.(为邪盛.又为病进.见是脉者.)为未止.(微弱者.正衰而邪亦衰也.数者.阳之象也.)脉微弱(中而见)数者.(则)(阳气将复.故知其利)欲自止.虽(下利以发热为逆证.而既得微弱中见数之脉.邪去正复.)发热(必自已而)不死.

此以脉而别下利之轻重也.内经以肠 身热则死.寒则生.此言虽发热不死者.以微弱数之脉.知其邪去而正将自复.热必不久而自退.正与内经之说相表里也.

下利手足厥冷(阳陷下.不能行于手足也.)无脉者.(阳陷下.不能充于经脉也.)灸之.(起陷下之阳.手足应温.而竟)不温.(然手足虽不温.而犹望其脉还为吉兆.)若脉(亦)不还.反(加)微喘者.(是下焦之生气.不能归元.而反上脱也.必)死.(所以然者.脉之元始于少阴.生于趺阳.少阴趺阳.为脉生始之根.少阴脉不至.则趺阳脉不出.故少阴在下.趺阳在上.故必)少阴(上合而)(于)趺阳者.(戊癸相合.脉气有根.其证)为顺也.(其名负.奈何.如负戴之负也.)

此言下利阳陷之死证.而并及于脉之本原也.

下利(大热而渴.则偏于阳.无热不渴.则偏于阴.皆未能即愈.若)有微热而渴.(则知其阴阳和也.)脉弱者.(则知其邪气去也.见此脉证.)今自愈.下利脉数.(为热利也.若身无大热.止)有微热汗出.(其热亦随汗而衰矣.)今自愈.设脉紧(者.为表邪未衰.故)为未解.下利(以见阳为吉.若)脉数而渴者.(是阳能胜阴.)今自愈.(表和热退.而脉数与渴.)设不瘥.必圊脓血.以(里)有热(反动其血)故也.(下利.脾病也.弦.肝脉.脾病忌见肝脉.若)下利脉反弦.(似非美证.但弦中浮而不沉.兼见外证)发热身汗者(其弦不作阴脉看.与脉数有微热汗出一例.当自)愈.下利(而失)(不已)者.(是气滞而乱.又在寒热之外.但)当利其小便.(小便利.则气化而不乱矣.)下利(属寒者.脉应沉迟.今)寸脉反浮数.(其阳强可知)尺中自涩者.(其阴弱可知.以强阳而加弱阴.)必圊脓血.

前章既言下利脉微弱数.为欲自止.虽发热不死.此六节即承前意而言脉证或有参差.其内邪喜于外出.则一理也.但变热者.必见血耳.

下利清谷.(为里虚气寒也.宜温其中.)不可攻其表.(若服表药.令其)汗出(则阳虚者气不化.)必胀满.

此言里气虚寒.不可误汗以变胀也.

下利脉沉而迟.(其为阴盛阳虚无疑矣.阳虚则气浮于上.故)其人面少赤.(虽)身有微热.(尚见阳气有根.其奈阳不敌阴.为)下利清谷(而不能遽止.)者.(是阳热在上.阴寒在下.两不相接.惟以大药救之.令阴阳和.上下通.)必郁冒汗出而解.(然虽解而)病患必微厥.所以然者.其面戴阳.(阳在上而不行于下.)(焦阳)虚故也.

此言三阳之阳热在上.而在下阴寒之利.可以冀其得解.师于最危急之证.审其一线可回者.亦不以不治而弃之.其济人无已之心.可谓至矣.

下利后.(中土虚也.中土虚.则不能从中焦而注于手太阴.故)脉绝.(土贯四旁.而主四肢.土虚则)手足厥冷.(脉以平旦为纪.一日一夜.终而复始.共五十度而大周于身.)(为循环一周.而)(得)还手足温者.(中土之气将复.复能从中焦而注于太阴.故)生.脉不还者.(中土已败.生气已绝.故)死.

此言生死之机.全凭于脉.而脉之根.又藉于中土也.其脉生于中焦.从中焦而注于手太阴.终于足厥阴.行阳二十五度.行阴二十五度.水下百刻一周.循环至五十度.而复会于手太阴.故还与不还.必视乎 时也.

通脉四逆汤.白通汤.或加胆尿.皆神剂也.前皆言下利.此复言利后.须当分别.

下利后.腹胀满.(里有寒也.)身体疼痛者.(表有寒也.一时并发.当以里为急.)先温其里.乃攻其表.(所以然者.恐里气不充.则外攻无力.阳气外泄.则里寒转增也.)温里宜四逆汤.攻表宜桂枝汤.

此为寒而下利.表里兼病之治法也.

四逆汤方 (见上)

桂枝汤方

桂枝 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)

上五味. 咀.以水七升.微火煮取三升.去滓适寒温.服一升.服已须臾.啜热稀粥一升.以助药力.温覆令一时许.遍身 .微似有汗者益佳.不可令如水淋漓.病必不除.若一服汗出.病瘥.停后服.

(然亦有实邪之利.所谓承气证者.何以别之.)下利三部脉皆平.(不应胸中有病.然)按之心下坚者.(此有形之实证也.其初未动气血.不形于脉.而杜渐即在此时.法当)急下之.宜大承气汤.下利脉迟(者.寒也.)(迟与)(俱见)者.(不为寒.而为)实也.(中实有物.能阻其脉行之期也.实不去.则)利未欲止.急下之.宜大承气汤.下利脉(本不滑.而)反滑者.(为有宿食.)当有所去.下乃愈.宜大承气汤.下利已瘥.至其年月日时复发者.(陈积在脾.脾主信而不愆期.)(前此之积)(去而)不尽故也.当下之.宜大承气汤.

此言下利有实邪者.不问虚实久暂.皆当去之.不得迁延养患也.

大承气汤(见痉病)

(然大承气外.又有小承气之证.不可不知.)下利谵语者.(火与阳明之燥气相合.中)有燥屎也.(燥屎坚结如羊屎.若得水气之浸灌不骤者.可以入其中.而润之使下.若荡涤过急.如以水投石.水去而石自若也.故不用大承气.而以)小承气汤主之.

此言为下利谵语.下不宜急者.出其方治也.

小承气汤方

大黄(四两) 枳实(三枚) 浓朴(二两炙)

上三味.以水四升.煮取一升二合.去滓.分温二服.得利则止.

下利便脓血者.(由寒郁转为湿热.因而动血也.以)桃花汤主之.

此为利伤中气.及于血分.即内经阴络伤则便血之旨也.桃花汤姜米以安中益气.赤石脂入血分而利湿热.后人以过涩疑之.是未读本草经之过也.

桃花汤方

赤石脂(一斤一半全用一半研末) 干姜(二两) 粳米(一升)

上三味.以水七升.煮米热.去滓.温七合.纳赤石脂末方寸匕.日三服.若一服愈.余勿服.

热利下重者.(热邪下入于大肠.火性急速.邪热甚.则气滞壅闭.其恶浊之物.急欲出而未得遽出故也.以)白头翁汤主之.

此为热利之后重.出其方治也.辨证全在后重.而里急亦在其中.

白头翁汤方

白头翁(二两) 黄连 黄柏 秦皮(各三两)

上四味.以水七升.煮取三升.去滓.温服一升.不愈更服.

(前既言下利后之厥冷矣.今更请言下利后之烦乎.)下利后(水液下竭.必热上盛.不得相济.乃)(端复起而作)烦.(然)按之心下濡者.(非上焦君火亢盛之烦.乃下焦水阴不得上济之烦.此)为虚烦也.(以)栀子豉汤主之.

此为利后更烦者.出其方治也.下利后二条.一以厥冷.一以虚烦.遥遥作对子.汉文之奥妙处.不可不细绎之.

栀子豉汤方

栀子(十四枚擘) 香豉(四合绵裹)

上二味.以水四升.先煮栀子得二升半.内豉煮取一升半.去滓.分二服.温进一服.得吐则愈.(末八字.宜从张氏删之.)

(屎水杂出.而色不大黄.名为)下利清谷.里寒(而格其)外热.(阳气外散而)汗出(阳气虚微)而厥.(以)通脉四逆汤主之.

此为下利阴内盛而阳外亡者.出其方治也.里不通于外.而阴寒内拒.外不通于里.而孤阳外越.非急用大温之剂.必不能通阴阳之气于顷刻. 上言里热下利而为下重.

此言里寒下利而为清谷.隔一节.以寒热作对子.

通脉四逆汤方

附子(一枚生用) 干姜(二两强人可四两) 甘草(二两炙)

上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.

下利肺痛.紫参汤主之.

赵氏曰、大肠与肺合.大抵肠中积聚.则肺气不行.肺有所积.大肠亦不固.二害互为病.大肠病而气塞于肺者痛.肺有积者亦痛.痛必通用.紫参通九窍.利大小肠.气通则痛愈.积去则利自止.喻氏曰、后人有疑此非仲景之方者.夫讵知肠胃有病.其所关全在肺气耶.程氏疑是腹痛.本草云、紫参治心腹积聚.寒热邪气.

余忆二十岁时.村中桥亭.新到一方士.蓬头跣足.腊月冷食露卧.自言悬壶遍天下.每诊一人.只取铜钱八文.到十人外.一文不取.人疑不敢服其药.间有服之者.奇效.掀髯谈今古事.声出金石.观者绕于亭畔.时余在众人中.渠与余拱而立曰.我别老友二十年矣.我乐而汝苦奈何.随口赠韵语百余言.皆不可解.良久又曰.士有书.农医无书.重在口传.汉人去古未远.得所传而笔之.归其名于古.即于本经中指出笔误十条.紫参其一也.南山有桔梗根.似人参而松.花开白而带紫.又名紫参等语.余归而考之.与书不合.次早往问之.而其人去无踪迹矣.始知走江湖人.好作不可解语以欺人.大概如此.渠妄言之.而予不能妄听之也.今因注是方.而忆及紫参即桔梗之说.颇亦近似.姑附之以广闻见.

紫参汤方

紫参(半斤) 甘草(三两)

上二味.以水五升.先煮紫参取二升.内甘草煮取一升半.分温三服.

气利.诃黎勒散主之.

沈自南云、此下利气之方也.前云当利小便.此以诃黎勒味涩性温.反固肺与大肠之气.何也.盖欲大肠之气.不从后泄.则肺旺木平.气走膀胱.使小便自利.正为此通则彼塞.不用淡渗药.而小便自利之妙法也.

诃黎勒散方

诃黎勒(十枚煨)

上一味.为散.粥饮和.顿服.

附方千金翼小承气汤 治大便不通.哕数谵语.(方见上)

外台黄芩 治干呕下利.

尤在泾云、此与前黄芩加半夏生姜汤治同.而无芍药甘草生姜.有人参桂枝干姜.则温里益气之意居多.凡中寒气少者.可于此取法焉.其小承气汤.即前下利谵语有燥屎之法.虽不赘可也.

黄芩 人参 干姜(各三两) 桂枝(一两) 大枣(十二枚) 半夏(半斤)

上六味.以水七升.煮取三升.温分三服.

次男(元犀)按、金匮此篇.论证透发无遗.惟方书所谓隔食证.指胃脘干枯.汤水可下.谷气不入者.金匮呕吐哕证中.尚未论及.虽伤寒论厥阴篇有干姜黄芩黄连人参汤方.治食入即吐.本论有大黄甘草汤方.治食已即吐.略陈其概.而其详则不得而闻也.先君宗其大旨.于时方妙用医学实在易二书中.引各家之说而发明之.学人当参考.而知其一本万殊.万殊一本之妙.其下利一证.本论已详.参之伤寒论厥阴篇.则更备矣.惟方书有里急后重脓血赤白痢证.专指湿热而言.时医用芍药汤.调气则便脓自愈.行血则后重自除等句.颇有取义.即内经肠 之证也.但下利证以厥少热多为顺.肠 证以身热则死寒则生立训.冰炭相反.先君于时方妙用而续论之.更于实在易书中.参以时贤伏邪之说.张隐 奇恒之论以补之.且于发热危证云非肌表有邪.即经络不和.取用活人人参败毒散.加食米煎服.得汗则痢自松.又口授众门人云.痢证初起发热.宜按六经而治之.如头痛项强.恶寒恶风.为太阳证.自汗宜桂枝汤.无汗宜麻黄汤.如身热鼻干不眠.为阳明证.宜葛根汤.如目眩口苦咽干.喜呕胁痛.寒热往来.为少阳证.宜小柴胡汤.如见三阴之症.亦按三阴之法而治之.此发前人所未发也.其余详于本论.一字一珠.学人潜心而体认之.则头头是道矣.

又按、隔食证.后人以为火阻于上.其说本于论中黄芩加半夏生姜一汤.及伤寒干姜黄连黄芩人参汤.其甘蔗汁芦根汁.及左归饮去茯苓当归人参地黄之类.变苦为甘.变燥为润.取其滋养胃阴.俾胃阴上济.则贲门宽展而饮食纳.胃阴下济.则幽门阑门滋润而二便通.此从本论大半夏汤中之人参白蜜二味得出也.其借用伤寒论代赭石旋复花汤.是又从大半夏汤之多用半夏.及半夏泻心汤得出也.人镜经专主内经三阳结谓之隔一语.以三一承气汤节次下之.令陈物去则新物纳.亦即本论大黄甘草汤之表里也.尚于古法不相刺谬.故先君于时方妙用实在易二书中.亦姑存其说.但不如金匮之确切耳.至于肠 .先君又于金匮外.补出伏邪奇恒.更无遗义.时贤张心在云、痢疾.伏邪也.夏日受非时之小寒.或贪凉而多食瓜果.胃性恶寒.初不觉其病.久则郁而为热.从小肠以传大肠.大肠喜热.又不觉其为病.至于秋后.或因燥气.或感凉气.或因饮食失节.引动伏邪.以致暴泻.旋而里急后重.脓血赤白.小腹疼痛.甚则为噤口不食之危证.当知寒气在胃.热气在肠.寒热久伏而忽发之病.用芍药汤荡涤大肠之伏热.令邪气一行.正气自能上顾脾胃.如若未效.即用理中汤以治胃中之伏寒.加大黄以泄大肠之伏热.一方而两扼其要.但予闻之前辈云.痢疾慎用参术.亦是有本之言.务在临证以变通也.张隐云、内经之论疾病者.不及二十余篇.论奇恒之章有八.有因于奇恒之下利者.乃三阳并至.三阴莫当.积并则为惊.病起疾风.至如 砺.九窍皆塞.阳气旁溢.干嗌喉塞.并于阴.则上下无常.薄为肠 .其脉缓小迟涩.血温身热死.热见七日死.盖因阳气偏剧.阴气受伤.是以脉小沉涩.急宜大承气汤.泻阳养阴.缓则不救.医者不知奇恒之因.见脉气和缓.而用平易之剂.又何异于毒药乎.(叶大观病此.误补而死.)