郭稽中曰∶产后四肢浮肿者,败血乘虚停积,循经流入四肢,留淫日深,却还不得,腐坏如水,故令面黄,四肢浮肿,医人不识,便作水气治之,投以甘遂、大戟等药,以导其水。夫产后必虚,又以药虚之,是谓重虚,往往多致夭枉,但服小调经散,血行肿消则愈。
陈无择曰∶产后浮肿多端,有自怀妊肿至产后不退者,亦有产后失于将理,外感寒暑风湿,内则喜怒忧惊,血与气搏,留滞经络。气分血分,不可不辨(气分者,先肿而后经血不行,血分者,先经血不行而后肿也,故治法不同),要当随所因脉证治之。小调经散治血分固效,但力浅难凭,不若吴茱萸汤枳术汤夺魂散大调经散,皆要药也。
又论曰∶夫产后劳伤血气,腠理虚,则为风邪所乘,邪搏于气,不得宣越,故令虚肿轻浮,是邪搏于气,气肿也。若皮肤如熟李状,则变为水肿。气肿者,发汗即愈;水肿者,利小便瘥也。洁古云∶如产后风寒在表,面目四肢浮肿,宜局方七圣丸,白汤下,日加,以利为度。
如浮肿至膝,喘嗽,加木香,槟榔倍之,谓气多也;如浮肿,又头痛昏冒,加羌活、川芎,谓风多也;如只浮肿,止七圣丸本方服。
东垣云∶中满分消丸(见肿满门)用四物汤吞之。
丹溪云∶产后肿,必用大补气血为主,少佐以苍术茯苓,使水自利。
薛氏曰∶前证若寒水侮土,宜养脾肺,若气虚浮肿,宜益脾胃,若水气浮肿,宜补中益气,当参杂证本门主治。
一产妇饮食少思,服消导之剂,四肢浮肿。余谓中气不足,朝用补中益气汤,夕用六君子汤而愈。后因怒腹胀,误服沉香化气丸,吐泻不止,饮食不进,小便不利,肚腹四肢浮肿,用金匮加减肾气丸而愈。(以中气虚误服消克药所致,故宜补土为主,金匮丸者,以补火生土,而有水郁折之之法存焉)
一产妇泄泻,四肢面目浮肿,喘促恶寒。余谓脾肺虚寒,用六君加姜桂而泄泻愈,用补中益气而脾胃健。
杜氏治张宣徽侍宠产后半月,忽患浮肿,急召产科医治,经半月不瘥,病势转剧,召杜治之,杜至,曰∶诸医作何病。张曰∶皆云水气浮肿。杜曰∶非也,且水气发咳嗽,小便涩是也(审水气法,如咳嗽小便涩者,乃因失降下之令)。今爱宠小便不涩,不作咳嗽,惟手足寒,乃血脏虚,气塞不通流,面生浮肿。遂用益血和气药治之,旬日病去七八,经半月痊愈。所用之药乃灵苑方牡丹散也,其方云∶治血脏风虚冷。今产科家多用此药治产后诸病如神,更名捐金汤者是也,(牡丹散见血晕)
一妇产后四肢浮肿,寒热往来,盖因败血流入经络,渗入四肢,气喘咳嗽,胸膈不利,口吐酸水,两胁疼痛,遂用旋复花汤,微汗渐解,频服小调经散,用泽兰根煎汤调下,肿气渐消。
大调经散 治产后肿满,喘急烦渴,小便不利。
方见前往来寒热。
小调经散 治败血乘虚停积,流入经络,四肢浮肿。
没药 琥珀 桂心 芍药 当归(各一钱) 细辛 麝香(各五分)
上为细末,每服五分,姜汁温酒各少许调服。
经验方 治产后遍身青肿疼痛,及产后血水疾。(青肿者,血瘀也,以血化为水,故用此,乃简便良法)
干漆 大麦芽(各等分)
上各为细末,以新瓦罐子中铺一重麦 ,一重干漆,如此填满,用盐泥固济,火 通赤,放冷,研为散,但是产后诸疾,热酒调下二钱。
白术汤 治心腹坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,名曰气分。(此仲景方也,易老变而为丸)
上 咀,每服四钱,水一盏半煎至七分,去滓,温服,腹中软,即当散也。
正脾散 治产后通身浮肿,及治妇人大病后脾气虚弱,中满腹胀等症。(此行气法,谓之正脾者,气行而脾得运也)
上为细末,每服二钱,灯心草木通汤下。
小调中汤 治产后一切浮肿,但用此药,无不效者。(补脾胃,行瘀血,妙在调服法)
上切作一剂,煎汤调后药未∶没药 琥珀 桂心(各一钱) 细辛 麝香(各五分)
橘皮酒 治产后肌浮,以此行气。
橘皮为末,每服二钱,酒调服。
丹溪方 妇人产后浮肿,小便少,口渴,恶寒无力,脉皆沉,此体虚而有湿热之积,必上焦满闷,宜补中导水行气可也。
白术(二两半) 陈皮(一两) 川芎(半两) 木通(六钱) 茯苓(三钱)
上用水煎,下与点丸二十五丸。(黄芩为末糊丸,名与点丸,亦名清金丸。此方以白术为君,陈皮为佐,川芎调血,通苓利水,与点丸清金)
夺魂散 治产后虚肿满促,利小便则愈。(此方甚奇,大概中宫有湿痰留积,致小便不利者宜之,犹服二陈汤,能使大便润而小便长也)
生姜(三两,取汁) 白面(三两) 大半夏(七枚)
上以生姜汁溲面,裹半夏为七饼子,煨焦熟为末,水调一盏,小便利为效。
张氏方 治产后血虚,风肿水肿。
上为末,每服二钱,温酒调下,不饮者醋汤调亦可,(泽兰之性,能通瘀血,利水道,同防己则又为利水绝药矣)
汉防己散 治产后风虚气壅,上攻头面浮肿。(此药虚人戒服,泻肺利水之急剂也)
汉防己 猪苓 枳壳 桑白皮(各一两) 商陆 甘草(各七钱半)
上为粗末,每服四钱,生姜三片,水煎,空心温服。
七圣丸 治产后风气壅盛,面目四肢浮肿,涕唾稠粘,咽干口燥,心胁胀满,大便秘,小便赤,睡卧不安。(此方为实热者设)
肉桂(去皮) 川芎 大黄(酒蒸) 槟榔 木香(各半两) 羌活 郁李仁(去皮,各一两)
上为末,炼蜜丸如桐子大,每服十五丸。
食后温汤下。山岚瘴地最宜服,量虚实加减。如浮肿,又头痛昏冒,加羌活川芎,谓风多也,如只浮肿,止用本方。
加味吴茱萸汤 治妇人脏气本虚,宿挟风冷,胸膈满痛,腹胁绞刺,呕吐恶心,饮食减少,身面虚浮,恶寒战栗,或泄泻不止,少气羸困,及因生产脏气暴虚,邪冷内胜,宿疾转增。
(此治风寒之剂。本虚便是寒气,故用温剂)
吴茱萸(一两半) 干姜 桂心 防风 细辛 当归 牡丹皮 赤茯苓 半夏 桔梗 麦门冬甘草(各半两)
上为粗末,每服四钱,水煎,食前热服。
加味八物汤 治产后遍身浮肿,气急潮热。
人参 白茯苓 熟地黄 小茴香(各三钱) 白术 川芎(各四钱) 当归 白芍 香附子(各五钱)
上锉散,分作六七服,每服加生姜三片,水煎,空心热服,尽此药,方服调经丸。若肚痛,加玄胡索、干漆、枳壳各三钱;若呕吐恶心,加良姜、砂仁各二钱;若手足麻痹,加肉桂一钱半;若咳嗽,加五味子、款冬花、杏仁。
加减金匮肾气丸 治肺肾虚,腰重脚肿,小便不利,或肚腹肿胀,四肢浮肿,或喘急痰盛,已成蛊证,其效如神,此证多因脾胃虚弱,治失其宜,元气复伤而变证者,非此药不能救。(夫土为防水之堤,肾为置水之器,肾为胃之关,而开窍于二阴,土恶湿,肾恶燥,而命门之气藏于肾,为生土之母,主化津液以利膀胱,故肾气盛则土旺而水有所堤,自无泛溢之患,若火衰则气不化而水溢,溢则湿土卑滥而妄行矣,故有水胀之病。此方既能益火以生土,又能化气以利水,此其所以为治肿之圣药也,若于热胀,又非所宜)
熟地黄(四两,酒拌,捣膏) 白茯苓(三两) 山药 山茱萸 泽泻 牡丹皮 牛膝 车前子官桂(各一两) 附子(半两)
上为末,和地黄,炼蜜丸如桐子大,每服七八十丸,空心白汤下。