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第二章 性传播疾病概论

性传播疾病(Sexually Transmitted Diseases, STDs),是指可以通过性接触而传播的一组传染病。我国简称为性病。性病不仅在性器官上发生病变,也可侵犯附属淋巴结及全身重要器官组织。专门研究性病的学科称为性病学。

性病在过去一般只包括梅毒(Syphilis),淋病(Gonorrhea),软下疳(Chancroid),以及性病淋巴肉芽肿(LymphogranulomaVenereum),常称为“四大性病”或“经典性病”,或称“第一代性病”。随着社会的发展,特别是近年来西方国家中,以“性解放”、“性自由”为时髦的性俗变化,使性行为多样化,从而使原来四大性病发展至今已有20种以上,所以70年代开始,性病概念逐渐被“性传播疾病”所代替,1975年世界卫生组织(WHO)正式决定用STDs命名。除了“四大性病”外,WHO还把非淋菌性尿道炎、艾滋病(AIDS)、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫病、疥疮、阴虱、乙型肝炎和股癣等也列入STDs之中。STDs从病原体方面可分为:细菌感染,病毒感染,真菌感染,螺旋体,支原体,衣原体,原虫,寄生虫感染。

STDs的病原体及病种

病原分类病原体病种
螺旋体梅毒螺旋体(TPM)梅毒
细 菌淋病双球菌(NG)淋病
杜克雷嗜血杆菌软下疳
肉芽肿荚膜杆菌腹股沟肉芽肿
真 菌白色念珠菌外阴、阴道念珠菌病
病 毒单纯疱疹病毒(Ⅰ型
■[此处缺少一些内容]■

衣原体
沙眼衣原体(L1-L3型)(CTS)
沙眼衣原体(B-K型)(CTS)
性病性淋巴肉芽肿
非淋菌性尿道炎,宫颈炎

原 虫
溶组织阿米巴
滴 虫
阿米巴痢疾
滴虫病

寄生虫
疥螨
阴虱
疥疮
阴虱病

 

第一节 性病的传播方式

(一)性行为传播

性交是主要传播方式,占95%以上。传统的性交是阴茎——阴道接触,由于西方式的性行为多样化,接吻、口交(生殖器——口腔性欲)和肛交(生殖器—肛门性欲)等增加了传播机会,人体没有对性病病原体特异性免疫力,任何个体对病原体都是敏感的,而且目前对绝大多数性病没有保护性疫苗可用,当全身和局部抵抗力下降,皮肤粘膜的完整性遭受破坏,不能阻止有毒力且有一定数量的性病病原体到达易感细胞时,则可发生感染。性交之所以传染性病是由于(1)性交的一方生殖器病损中存在有足够数量的病原体,而另一方皮肤粘膜有可能直接接触到病原体。(2)由于性交的磨擦形成皮肤粘膜的损伤(可以是肉眼难以发现的损伤),有利于病原体的进入。(3)过度性交是机体体力下降,抗病能力降低。

(二)间接接触传播:通过接触污染的衣服,浴池中或共用浴具等都可间接传播性病。

(三)血液和血制品传播:梅毒和艾滋病病毒可通过输血和血制品传播。

(四)器官移植,人工受精传播:如艾滋病。

(五)医源性传播:使用带菌医疗器械通过检查、注射、手术传播给其他病人。

(六)职业性传播:医生、护士、防疫人员防护不严;助产接生手指污染上梅毒;医务人员误将污染HIV的针头和手术刀刺伤自己皮肤。

(七)母婴垂直传播:梅毒、衣原体、支原体、HIV。

(八)产道传播:淋菌性结膜炎、衣原体、支原体、HIV感染。

 

第二节 性病的流行及现状

STDs在全世界广泛流行。近20多年来西方的性自由、同性恋、性犯罪,使欧美国家的性病急剧增加,人们已经认识到STDs对健康及社会影响越来越大,据世界卫生组织统计,全世界每年患性病的人约有3亿,占世界人口的6%。艾滋病发病急剧增加,衣原体感染、新发现的生殖器疱疹成倍增加。目前STDs增加的原因:①各种疾病对抗生素抵抗性增强,新的耐药菌株不断产生给有效治疗带来困难;②一般女性STDs患者增加,患持久性性病有所增加,如单纯疱疹病毒感染;③STDs感染危险性除职业性女性(妓女)以外,STDs已向普通人群中传播并扩大。

我国的STDs情况极少有公开报导,由于性病诊所全国个人承包化,具体数字也很难统计。我们门诊病人的变化情况具有以下特点:①高收入阶层发病率下降,普通收入阶层发病率增加;②大城市人口感染率逐渐下降,中小城市人口感染增加;③STDs从城市走向农村,农村病人增多;④儿童患者增多。

随着感染人群结构的变化,性病种类扩大,而且发生的频度、部位及其症状也随之而发生变迁。例如国外淋病多年一直处于领先地位,现在被非淋菌性尿道炎而取代。软下疳、第四性病几乎减少到罕见之列,相反病毒性性病(生殖器疱疹,尖锐湿疣等)逐年剧增,淋病疼痛症状明显减轻,而青霉素无效病例显著增加。

随着科学的进步,大量新的抗生素的出现和广泛应用,促使第一代性病改变了面貌。随着时代的进展,经济发展,社会开放,促使了第二代性病的兴起。近年来性行为的变化,如口腔性交、肛门性交的普遍以及同性恋的流行,促使性病内容出现很大变化,病原微生物感染部位在性器官以外的口腔、肛门等处出现。由于口腔性交使口腔、咽部感染,从而在咽部分离出梅毒螺旋体、淋球菌、衣原体等病原体。

第一代性病的病原体均以较大的微生物为主,梅毒螺旋体,淋球菌,软下疳菌,对抗生素较敏感,因而防治比较容易。而第二代性病病原体以病毒、衣原体等微小的病原体为主,目前缺乏有效的治疗药物。所以,不论从其传播上、防治上均无上策,从而给控制性病流行带来了难以克服的障碍。

最近性病在临床常见不显示症状或显示轻微症状的病例有所增加,又是现代性病一大特点,既往由于感染性病,局部症状突出而又剧烈,迫使患者早期就医治疗。目前,患性病的人群以暗娼为主,而这些暗娼又不受任何约束(如定期体检,患性病者不能从事该职业),使其感染人群不断扩大,加之病原体变易,特别是近代性病以衣原体感染为主流,并伴有多种病毒性性病如疱疹、尖锐湿疣、艾滋病,其症状均较为轻微或无症状型居多,感染者无查觉,仍依旧与其性伴接触,或由嫖娼感染带回家中发生家人感染。另外,由于多数嫖客不使用避孕套,也促成感染的日益扩大。目前的现状是国人的防病意识不够,有形成潜在大流行的危险。

随着改革开放,经济飞速发展,对外交流扩大,旅游业的普遍,人们性文化、性习俗也发生着变化,疾病也出现了新的形态与改变,使得性病的问题更趋复杂和严重,第二代STDs正在一步一步的紧逼以危害人类健康,特别是病毒性第二代STDs,大有毁灭人类之势,将成为21世界人类的大敌,早在60年代在党和政府的领导下,坚决“废娼”,一举基本上消灭数百年来危害民族健康的四大性病。80年代末,由于大家都知道的原因,不仅原有的“四大性病”死灰复燃,开始流行,而且我国从来也没有的第二代STDs也随着某些机遇悄悄潜入大陆,从南到北,从沿海到内地,从城市到农村,从无到有,由少到多,如艾滋病等在我国的蔓延已成为客观事实。因此,防治性病已成为十分重要的课题。

 

第三节 综合治理防治性病

性病的发生、传播和控制是由社会因素决定的。假如一个社会中,广泛存在着卖淫、性自由、性乱交、性犯罪、同性恋及静脉药瘾者,就必然会造成STDs的广泛流行,性病的发生与流行不单单和医学有关,和社会许多方面都有关系。因此,性病既是医学问题又是社会问题。但是,医学知识普及、提高人们防病意识及提供有效的防病措施,在防止性病蔓延方面起着十分重要的作用。①提醒有婚外性行为的人及时去检查,做到早期诊断,早期治疗,防止带菌者进一步蔓延、扩大。基因诊断技术为性病的早期发现提供了科学的方法。②暗娼和嫖娼者要定期查体。预防性服用抗生素,如性交前后预防性服用抗生素,可以有效预防细菌性性病的发病;定期注射干扰素等可以有效的降低病毒性性病的发病率。③使用防病套是一种有效阻止性病传播的方法。

 

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