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 《默克家庭诊疗手册》 > 第二十三章 眼科疾病

第218节 眼外伤

颜面部和眼部的解剖结构有助于眼外伤的预防。眼球深藏在由坚硬骨嵴围成的眼窝内;眼睑可很快闭合而形成防范异物伤害的屏障;眼球可承受轻微碰撞而不发生损害。然而,尽管存在这些天然保护,眼球及其周围结构仍可能受到外伤,有时严重外伤甚至可导致视力丧失。在少数病例,受伤眼不得不被摘除。大多数眼外伤较轻,但由于大片青肿,眼外伤常常看起来很重,然而实际上并非那么严重。尽管如此,任何眼外伤均应去找医生检查,以确定是否需要治疗,是否视力会受到永久性影响。

 

钝挫伤

钝器打击可迫使眼球退向眼窝,并可损害眼的浅表结构(眼睑、结膜、巩膜、角膜和晶状体)和眼后部结构(视网膜、视神经)。钝挫伤也可引起眼球周围的眶骨骨折。

【症状】

在钝挫伤24小时内,血液可漏入眼周围皮肤,常常出现皮下青紫,俗称黑眼(熊猫眼)。如果表面皮肤血管破裂,则显现红色外观,这种情况一般出血量较少。

钝挫伤对眼内组织的损害常比表面组织损伤更为严重。血液进入前房(外伤性前房积血)对视力有一定潜在危害性,应找眼科医生进行诊治。伴有眼内压力增高的反复性前房出血不但可引起角膜血染,使视力下降,而且今后一生中还可能发生青光眼。

血液也可漏入眼内,虹膜(眼的彩色膜)可被撕裂,晶状体可能脱位,出血也可发生于视网膜。此外,衬于眼底内面的视网膜可发生脱离。视网膜脱离早期,物像变为不规则,或呈漂浮状,同时可出现闪光、视力模糊,随后视力可迅速下降。在严重眼挫伤,眼球本身也可能破裂。

【治疗】

对于黑眼,受伤当天用冰袋外敷有减轻肿胀和止痛的作用。第二天热敷则可帮助皮下淤血吸收。如果眼周围皮肤或眼睑有撕裂,则可能需要缝合。眼睑边缘的伤口尽可能由眼科医生进行缝合,以免畸形愈合,日后影响眼睑的闭合。泪道受累者也应请眼科医生修补。

有伤口的眼外伤,可滴用扩瞳药保持瞳孔散大,同时给予抗感染药和止痛药治疗。通常需要一个金属眼罩保护伤眼,以免进一步受伤。严重眼外伤即使手术治疗,最后视力也可能下降。

一旦有外伤性眼内出血,即应卧床休息。必要时可用降压药,如醋氮酰胺降低眼压。也可用氨基己酸以减少出血。因为阿司匹林可能增加眼内出血,应避免使用任何含有阿司匹林的药物。患者如因其他原因正在服用抗凝血药新双香豆素或服用阿司匹林,也应该及时告诉医生。少数复发性出血需要由眼科医生做手术,将眼内血液引流出来。

 

异物伤

最常见的眼外伤为异物对巩膜、角膜和结膜的损伤。虽然大多数异物伤较轻,但部分病例伤情严重,如角膜划伤合并感染。

最常见眼表面损伤为接触镜所致。接触镜与角膜不匹配,戴镜时间太长,睡觉时未取下接触镜,消毒方法不当,取戴接触镜时用力过猛或方法不当,都可能划伤眼球表面。其他可能引起眼球表面损伤的异物有玻璃碎屑、风沙、树枝、碎石。从事某些职业的工人,经常会有小异物飞溅到颜面部,这类工人工作时应戴防护眼镜。

【症状】

异物进入眼表面时常常表现疼痛、异物感,也可出现畏光、眼红、出血,眼及其眼睑水肿,视力模糊。

【治疗】

进入眼内的异物必须取出。滴用一种含有荧光素的眼药水可使异物染色而显而易见,荧光素也可显示有无表层组织擦伤。医生在取异物时,先滴入麻药作眼表面麻醉,通过一种特殊光学仪器详细观察异物的位置及其深浅,一般应用一湿棉签即可擦去浅表异物,有时也可用无菌水冲洗出异物

如果异物已导致角膜表面小片擦伤,局部应用抗生素眼膏治疗数日即可愈合,较大的角膜擦伤需要进一步治疗,用扩瞳药保持瞳孔扩大,滴用抗生素,用眼罩遮盖伤眼保持眼睑闭合,幸而眼表面细胞可迅速再生,甚至大面积擦伤在用眼罩遮盖后,1~3天内也趋于愈合。如果异物已刺入眼的深层,则应立即去找眼科医生急诊处理。

 

烧伤

当眼遇到高热或化学物质时,眼睑会迅速反射性闭合,以避免烧伤。但是,极高的温度仍可使眼球烧伤。烧伤的严重性和疼痛程度取决于烧伤的深度。

化学烧伤可因某种刺激性物质进入眼内引起。即使是刺激性不太强的物质,也可引起明显的眼痛和损伤。因为疼痛剧烈,眼睑紧闭,又可使化学物质更长时间留在眼内,加重损害。

【治疗】

对眼睑烧伤,可先用无菌水冲洗,敷以抗生素眼膏或凡士林沙条,然后盖上无菌敷料,用胶布粘上或用松紧织物压住,使烧伤愈合。

眼球化学烧伤应立即用大量干净水冲洗,尽量睁开眼睛充分冲洗。化学烧伤后,应争分夺秒尽早冲洗,不应等待医生到来再作处理。虽然患者伤眼疼痛较重,难以睁眼冲洗,但迅速除去化学物质至关重要。医生有时会滴用麻醉药止痛,用扩瞳药保持瞳孔散大,用抗生素眼膏防止感染。必要时可给予口服镇痛药。严重烧伤需要眼科医生治疗,以挽救视力和预防虹膜损害、眼球穿孔、眼睑畸形等严重并发症。然而,即使得到了最佳治疗,严重化学烧伤仍可导致角膜瘢痕形成,角膜穿孔甚至失明。

 

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