第五节 咽
一、咽的形态和位置（图6－27、28）
咽pharynx是上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。上起颅底，下达第六颈椎下缘水平续于食管。位于鼻腔、口腔和喉的后方，所以咽几乎无前壁，分别经鼻后孔、咽峡和喉口与鼻腔、口腔、喉腔相通，是食物和空气的共同通道。咽的后壁紧贴上6个颈椎椎体和椎前肌。两侧有颈部的大血管。
二、咽的分部（图6－27、28）
根据咽腔向前方的通道，可分为上、中、下三部，即鼻咽部、口咽部及喉咽部。
1．鼻咽部nasal part of pharynx
上起颅底，下至软腭平面，是鼻腔后部的直接延续，向前经鼻后孔通向鼻腔，咽顶呈拱状，称咽穹。后部粘膜内有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体，在婴幼儿较发达，10岁后完全退化，有时婴儿可出现异常增大，叫增殖腺。
约在下鼻甲后方1厘米处，咽侧壁上有咽鼓管咽口，经咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的前、上、后方，明显隆起，称咽鼓管圆枕。圆枕后方与咽后壁之间有一纵行的隐窝，为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位之一，咽隐窝向上距破裂孔约1厘米，鼻咽癌的癌细胞可经破裂孔向颅内转移。
位于咽鼓管口周围的淋巴组织称为咽鼓管扁桃体。
2．口咽部oral part ofpharynx
为位于软腭和会厌上缘平面之间的咽腔，借咽峡通向口腔。当张口并将舌背向下压时，可经口腔观察到咽峡和咽后壁粘膜的色泽。舌根的后方为会厌，二者之间有三条纵行皱襞，外侧襞与正中襞之间有一对凹陷，称会厌谷，异物易在此处滞留。
腭帆两侧各有两对弧形向下的粘膜皱襞，前方的一对叫腭舌弓，其粘膜深面为腭舌肌。后方的一对叫腭咽弓，粘膜的深面为腭咽肌。前、后两弓之间的三角形凹陷，为扁桃体窝、容纳腭扁桃体。
腭扁桃体（图6－29）是一对淋巴器官，有防御功能，呈卵圆形，位于扁桃体窝内。腭扁桃体内侧面被覆粘膜，并有10－20个深陷的小凹陷，称扁桃体小窝。腭扁桃体上部实质内有一深的缝隙，称扁桃体上窝（扁桃体内裂隙）。扁桃体内面对向口腔、它的外侧面和前、后面均包被以薄层结缔组织膜，称扁桃体囊，囊借疏松结缔组织连于咽壁的内侧，故扁桃体及其被囊易于被剥离，腭扁桃体在出生后4－6个月内开始发育，至4－10岁最为发达，14－15岁以后又逐渐缩小。
图6-27鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状切面
腭扁桃体的血液供应丰富，上、下、前、后方分别有腭降动脉、面动脉、舌背动脉、和咽升动脉的扁桃体支供血。以上各动脉均属颈外动脉的分支，扁桃体摘除手术如大出血无法制止时，可结扎颈外动脉止血。
咽扁桃体、双侧咽鼓管扁桃体，双侧腭扁桃体和舌扁桃体共同形成一环形的咽淋巴环。.围绕在口、鼻腔与咽腔的通道周围，具有重要的防御作用和免疫功能。
3．喉咽部 laryngeal part of pharynx
从会厌平面至第六颈椎水平，向下续于食管，位于喉口和喉的后面，是咽腔最狭窄的部分，喉口的两侧，有一对深窝，称为梨状隐窝。是异物易滞留的部位。隐窝外侧壁的粘膜上，有一条由外上向内下斜行的小皱臂，内有喉上神经内支，在粘膜深面经过。
图6-28咽的后面观
三、咽壁的构造（图6－30、31）
咽壁自内向外，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成，咽的粘膜和鼻腔、口腔、喉腔的粘膜都相连续。鼻咽部的上皮为假复层柱状纤毛上皮，口咽部和喉咽部的粘膜均为复层扁平上皮，但无角化层，粘膜内有大量的腺体、淋巴小结和弥散的淋巴组织，尤其在咽扁桃体处更为多见。肌层由环形的咽上、中、下缩肌，自上而下呈叠状排列。它们从前向后包绕，止于后壁的正中缝。咽缩肌收缩可将食团推入食管。纵形肌有茎突咽肌和腭咽肌。茎突咽肌起自颞骨茎突，在咽上缩肌和咽中缩肌之间进入咽壁。腭咽肌在腭咽弓深面，自腭垂直向下，纵行肌在咽缩肌的内面分散，形成咽壁纵行肌层，纵行肌收缩可使咽上提，协助吞咽和封闭喉口。
四、咽的血管、神经和淋巴
分布到咽动脉主要是直接或间接发自颈外动脉的小支：咽升动脉、腭升动脉、腭降动脉的分支及翼管动脉。咽的静脉主要在咽外膜内形成咽静脉丛，一部分汇入翼丛，一部分汇入椎静脉丛，其余各支合成咽静脉注入颈内静脉或其属支甲状腺上静脉和舌静脉。咽的淋巴主要注入咽后淋巴结和颈深淋巴结。咽的神经来自舌咽神经、迷走神经的咽支及交感干的颈上神经节咽支，在咽外壁内形成咽丛。
图6-29腭扁桃体冠状面
图6-30咽部肌（后面观）
图6-31咽部肌（侧面观）
五、腭肌（图6－32、33）
1．腭咽肌palatopharyngeus
位于腭咽弓内，起自喉咽部后壁的咽纤维膜和甲状软骨板后缘、向内上止于腭腱膜，其中有一部分纤维向上止于咽鼓管软骨，称咽鼓管肌。腭咽肌的作用是紧张腭咽弓，使其向中线靠扰，缩小咽峡。两侧同时收缩，可向后下方牵引软腭，迫使软腭后缘接触咽后壁。另外，还可扩大咽鼓管。
2．腭舌肌palatoglossus
位于腭舌弓内，起自舌侧缘，肌纤维与舌横肌相混，向上止于腭腱膜，收缩时下拉软腭，缩小咽峡。
3．腭帆张肌tensorvelipalatini
为一薄三角肌片，起自蝶骨角棘、翼突根部、翼突窝、咽鼓管软骨部和膜部，纤维向下集聚成小腱，绕翼突钩略呈直角，折向正中线编入腭腱膜，此肌收缩使腭帆紧张，牵引咽鼓管向外下方，从而扩大咽鼓管。
4．腭帆提肌levator veli palatini
在腭帆张肌的后内侧，起于咽鼓管软骨部下面及邻近的颞骨岩部下面，纤维向下并斜向前内方，止于腭腱膜，作用为上提腭帆。
5．腭垂肌 musculusuvulae
位于腭垂内，起于鼻后棘和腭腱膜，止于腭垂尖端，此肌收缩时，使腭垂向后上方，并使其缩短。
软腭肌除腭帆张肌由下颌神经支配外，其余软腭肌，均由迷走神经咽支支配。
图6-32腭肌
图6-33 腭肌