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 《伤寒指掌》 > 卷四\瘟疫九传

暑证(中同合参)

按暑与 .皆日气也.不必分属.动而得之为中 .静而得之为中暑.其说出自洁古.后人因之.

未可据为确论也.盖动静不过劳逸之分.既均受暑治法不甚相远.至于阴暑.尤宜速辨.夫当盛暑之时.

炎火若炙.静处深堂大厦.正以避暑.不近烈日.炎暑何来.即膏粱深处.亦有中暑之症者.盖不能无冒暑应接.正在动中得之耳.此静中之动.即洁古所称静得之暑也.若乃纳凉于水阁山房.或感冒微风.或静夜着凉.此外受阴寒.遏其周身阳气.以致头痛恶寒.肤热无汗等症者.当以辛温之剂微微表散.至若浮瓜沉李.冷水寒冰.以伤胃中之阳.又当温中散寒.此乃暑月感寒之症.不得以阴暑名之.然以辛温治阴暑.其弊在命名.若薛氏以温热之品治中 .则贻害不浅矣.窃假为辨正.以免后学之惑.

邵评∶暑与 二者.皆炎天热日之气也.夏月火土当令.天之热气下.地之湿气上.湿与热蒸.

或成暑气.暑者.热之兼湿者也.故曰暑必挟湿.至于 .单是炎天火热之气.不夹湿气在内.乃夏天令火之邪为 .故奔走于赤日之中而中 也.治 只用白虎黄连.清其火热.与治暑之兼用浓朴、滑石.

辛香渗泄之法不同.如此分别.未知是否.若阴暑二字.尤属不通.夏天炎火之令.烁石流金.何阴之有.即使阳气素虚之人.每处夏月.阳气尽浮于肌表.其人中阳虚弱.或外受凉风.内伤生冷而病者.

此暑天受寒.因暑而自致之病.非阴暑为病也.暑为阳邪.从无阴暑之名.故特辨之.至暑 同是热气.岂可以动得静得而分属耶.推其意.岂以 为阳而暑为阴.故以动静之阴阳而分属之耶.阴暑之名一立.贻误后人.实非浅鲜.惟纳凉而外受风邪.夜间着凉.此是夏月之风寒.人感受之.

着于肌表.遏其表之阳气.以致恶寒头痛.身热无汗之表症发现.此是夏月感冒风寒.非暑症也.乃因暑而自致之病.故用辛温散邪之药.以疏通其表间之阳气.与治暑无涉也.多食生冷寒物.内伤脾胃中阳.以致吐泻霍乱肢冷汗泄等见症.因夏月阳气外浮.中阳虚弱.寒冷伤中.亦非暑病.是因暑而自致之病.故用温中散寒.以扶脾胃之阳.与治暑亦无涉也.古人大顺散等方.是治夏月着寒之症.非治阴暑之方.至于以温热治中 .真是抱薪救火也.

暑伤气分 凡吸入致病.上焦气分先受.舌白边红.呕恶烦渴.咳嗽喘急.二便不爽.脉右大者.此暑邪阻于上焦气分也.宜杏仁、石膏、半夏、浓朴、栀皮、豆豉、郁金、竹茹之类.如热邪内迫.肺气郁闭.而致胸中胀闷者.宜栀子豉汤.加枳实、川郁金、杏仁、半夏、白蔻、滑石、连翘、蒌皮、黄芩之类.

邵评∶暑热由口鼻吸受.先伤上焦气分.邪留肺胃.邪在肺则舌白边红者.热也.

胃热则呕恶心烦.肺火盛则咳.气不降则喘急.大小便不利也.

暑袭肺卫 如身热头胀脘闷.咳呛不已者.此暑邪外袭.干肺卫也.宜清上焦.甜杏仁、滑石粉各三钱.香薷七分.白蔻五分.通草一钱五分.丝瓜叶三钱.如暑风外袭肺卫.气阻发热.畏风头胀咳呛.防作肺疟.宜香薷、杏仁、桔梗连翘、六一散、丝瓜叶.

邵评∶邪郁上焦.肺不宣降.则头胀咳呛.身热脘闷.此邪在卫分也.卫分不解.则入气分.气分不解.则邪传中焦.而入营分.营分不解.则邪传下焦.而入血分矣.

三焦俱受.营卫均病.甚至逆传包络.邪入膻中.而邪闭正脱之症见矣.故邪初在卫.先用辛香以开泄上焦为主.如暑邪挟风.袭入于肺.肺主皮毛.故亦为之表.邪在于卫.表气不宣.暑风郁蒸发热.卫气被邪抑遏.则微恶寒.寒热似疟.而畏风咳呛.此是暑疟.与少阳足经之疟大异.当从手经施治.宣泄肺卫之暑邪.

肺伤痰喘 暑风热气伤肺.身热痰嗽而喘.宜桑杏、连翘、石膏、淡竹叶、橘红、栝蒌皮、苡仁、芦根之类.喉痛.加射干、牛蒡.小水不利.加六一散.头胀.加鲜荷叶.

邵评∶此条暑风入肺.肺有痰浊.痰热伤肺.肺升不降而喘嗽.治宜宣泄上焦.清化痰热.

如暑湿伤气.午后痰喘更加者.肺先受病也.亦宜清理上焦.为无形气分之治.如芦根杏仁、蒌霜、苡仁、橘红、川贝、西瓜、翠衣、通草茯苓皮之类.

邵评∶暑必挟湿.暑先入上焦.与痰热先伤肺气.故痰喘加于午.而化痰渗湿.用轻药以开泄上焦无形之肺气也.

暑湿伤胃 凡身热.中焦痞满.不饥不纳.二便不爽.此暑热伤于中焦气分.热痰聚胃所致.宜苦辛泄降.半夏泻心.去甘草干姜.加杏仁、枳实

邵评∶邪自上焦而至中焦.由卫分而入气分.上焦主肺.中焦主胃.病则痞满.不饥不纳.是暑热湿痰伏于中焦气分.胃气不得宣行也.宜苦辛开痞.宣泄中焦气分治之.

暑入营分 凡身热.心烦面赤.舌绛神呆.夜寐不安.此暑邪入心也.辰砂、六一散、加川郁金、川连之类.或犀角尖、鲜生地、石菖蒲、川郁金、连翘、银花之类.

邵评∶邪由肺卫而入心营.邪入渐深矣.心主血而藏神.营热则伤神.神呆而寐不安也.当清热以开泄其邪.使邪从肺达为妥.否则热灼阴伤.邪入下焦血分.有阴涸邪陷之危.亦有逆传心包.邪热内闭.为内闭外脱之症耳.

暑入膻中 如暑邪初伤气分.发热口渴.失治则邪传膻中.舌形绛缩.小便赤涩.鼻煤裂血.耳聋神昏.此邪由气分蔓延及血分.最怕内闭外脱.急用犀角尖、石菖蒲、川郁金、鲜生地、银花、连翘、元参、西黄之类.

邵评∶暑邪由口鼻吸入.先伤上焦肺卫.肺内膜与心包络膜相连.心在肺下.其道最近.故极易传入心包.且心为君火.心包为相火.暑为相火行令之邪.同气相求.其入心包尤易.即陈无择所谓暑喜归心是也.邪入营分.而至逆传心包.则元神伤耗.阴血涸竭.邪热深入宫城.每多内闭外脱.急用清心达邪芳香开闭一法.如用牛黄清心丸、至宝丹、紫雪丹等.然亦十不救一矣.

暑入阳明 凡大热大渴.干呕唇燥.舌苔黄浓.六脉洪数.此暑邪入于阳明也.黄连香薷饮及益元散.大热大渴大汗者.白虎汤.

邵评∶暑邪在上焦肺卫.不传心营.而传入阳明之经.见症热渴干呕.脉洪数而舌苔黄浓.此邪在中焦阳明胃经症也.汗少者.用黄连香薷饮.热渴而大汗者.白虎汤.盖邪入阳明.

无所复传.以阳明为中土万物所归也.然邪入阳明.有在经在腑之分.在经宜清.在腑当下.皆以救液逐邪为务.盖阳明主津液所生病.病在阳明.津液涸竭.则邪陷气脱而死.或可迁延二候四候.非若邪入心包.直犯宫城.元神无所归束.外散而亡.每在一候二候.邪内闭而正外脱也.

暑入膜原 暑秽从口鼻吸入.结于膜原.则必脘闷寒热.治宜清疏募原.如广藿梗、川郁金、槟榔、浓朴、草蔻、青皮、滑石、连翘、紫苏、黄芩之类.

邵评∶暑湿秽邪从口鼻吸受.直行中道.流布三焦.结于膜原.膜原附近于胃.为半表半里之界.

故见症寒热如疟.实非疟也.与少阳之半表半里大为不同.故仿达原饮意.用辛香温化之药.以达膜原暑秽之邪.

暑入厥阴 凡四肢不热.中心如焚.舌灰黑.消渴.心下板实.呕恶吐蛔.寒热似疟者.此暑邪陷于厥阴也.病势最危.治宜酸苦泄热.扶正祛邪.须人参枳实、川连、干姜黄芩白芍、椒梅.

邵评∶此暑热乘虚而陷入于足厥阴肝经也.厥者.尽也.阴尽则阳生.木中有相火.故外不热而内如焚.火灼津伤.故渴而且消.虫为风木所化.热盛生风.木邪犯胃.则呕而吐蛔也.邪结不开.则心下板实.肝与胆为表里.故寒热如疟.邪陷至阴.症势危险.厥阴见症.多寒热错杂之邪.故药亦须寒热并用耳.

暑毒入肠 如冒暑饮酒.引暑毒入于肠内.酒与暑并.大热大渴.小便不利.其色如血.五苓去桂.加川连、银花、滑石.

邵评∶暑为阳热之邪.酒性大热而有湿.冒暑饮酒.两热相并.入于小肠.火府不宣.故大热大渴.而小便赤如血也.此热结下焦.而小水不利.用利水清热之剂以治之.

伏暑内发 凡潮热.汗出不解.烦渴呕恶.胸痞.舌苔白.带灰黑.小溺赤涩.或自利.此伏暑内发.

三焦并受.治宜清理上中为要.如滑石、杏仁、通草橘红、半夏、浓朴、川连、郁金、黄芩之类.

邵评∶人受暑热.栖伏三焦肠胃之间.久久而发者.为伏暑.夏不即发.有至秋而发者.亦有至霜降后发者.其发愈迟.则邪伏愈深.而病愈重也.惟伏暑见症.三焦俱有.或吐泻霍乱.似疟非疟.或竟成疟利等症.盖暑必挟湿.为粘腻之邪.留伏于里.最为淹牵.治宜宣泄肺胃.清暑渗湿.理分三焦为主.

暑邪成疟 头痛脘闷.舌白而干.四肢麻痹.脉左劲右濡.寒热不止.此暑邪入里.

蒙闭清窍而疟作也.治宜清理上焦.如连翘、滑石、杏仁、川郁金、淡竹叶、半夏、蒌皮、贝母之类.

邵评∶暑从口鼻吸受.先入于肺.挟内有之痰湿.而成疟疾.虽有头痛寒热见症.

左脉见劲.此非表邪发疟.乃是邪蕴于肺胃.痰热上蒸.蒙闭清气而作疟也.与少阳之风寒发疟者不同.治宜清理肺胃暑热.化痰渗湿之剂.

伤暑兼感寒 小暑后.先触暑邪.复感寒邪.而病身热头痛.恶寒烦渴.无汗.或自汗.脉虚数.舌苔白者.此属伤暑后复感寒.邪在肺胃间也.宜紫苏、薄荷香薷青蒿、滑石、浓朴、通草之类.腹胀加枳实、腹皮.挟食加楂肉、青皮.舌黄干呕.加姜制川连.

邵评∶先受暑邪.后感秋寒.抑遏肌表.其症身热烦渴自汗.暑邪也.头痛恶寒无汗.表寒也.是肺胃先受暑热.表复外感寒邪.表里俱病.当内清暑邪.外散表寒为治.

劳役辛苦之人.日间冒暑.夜间乘凉.而病头痛寒热如疟者.六和汤加减和之.

邵评∶中气虚弱.内暑热而外寒凉.表里均病.故有寒热头痛等见症.体虚挟邪.以扶正清暑散寒为治.

冒暑兼停饮 有因暑热而饮凉水太多.以致水停心下.遏伏暑邪.证见大热烦渴.胸膈痞闷.

或兼喘急.小水不利.或身重疼痛.右脉微弱.仲景用一物瓜蒂散吐之.如用五苓去术.加紫苏、浓朴、通草、散而利之.亦解.舌黄燥者.加入制川连.

邵评∶此水邪郁令火.而为中 之症.由夏令火热.以水灌洗而伤冷水.水行皮中所致.仲景用一物瓜蒂散.以去上焦之水.饮水太多.停于心下.遏伏暑邪.则热渴烦痞.火气上逆于肺.则喘急而小水不利也.冷水闭汗湿而滞阳气.故身重疼痛.暑伤元气.则右脉微弱.以饮冷水灌冷水.俱郁遏阳气.

所谓形寒饮冷则伤肺也.用瓜蒂以去上焦水饮.则肺气通行而水自散矣.后人用五苓散加减.亦通阳利水之治耳.舌黄燥.其邪已入中焦.阳明胃热.故加川连.

冒暑兼伤冷 有因伤暑口渴.恣食生冷瓜果.以致寒包暑邪.宜六和汤.去人参、扁豆.加楂肉.

凡胸腹闷痛.舌苔中白边红.气口脉微弱.而身大热者.此即寒包暑之暴症也.若缓发.非疟即痢矣.

邵评∶暑为阳邪.热灼津亏.则多口渴.渴则饮冷.恣食瓜果生冷.伤脾胃中阳.郁遏阳气.

以致暑不能外出.此因暑而自致之病.非暑伤也.盖冷物滞于中宫.阳气不得伸越.故胸腹闷痛.舌苔中白边红者.寒抑热邪也.中虚邪滞.则脉微弱.身大热者.暑也.寒郁暑邪.用六和汤和中消邪.加楂肉以化冷物之积.

暑挟湿 凡暑必挟湿.湿为重浊之邪.暑乃熏蒸之气.热处湿中.湿热相蒸.阻于气分.当治在手太阴.若治不中 .其邪无处发泄.则渐走营分.侵入血中.其症神昏谵语.舌色绛赤.

或咯痰带血.若上蒙清窍.则耳聋无闻.上焦不解.蔓延中下.则胸腹板闷.二便不利.即为湿温重症.

治当急清三焦.如滑石、石膏、寒水石、杏仁、银花、竹茹枳实通草、金汁之类.嗣用犀角、连翘、银花、鲜地、元参、川贝、知母、淡竹叶、绿豆皮之类.清营分以养胃阴.

邵评∶天之热气下降.地之湿气上腾.则蒸而成暑.故暑必挟湿.郁蒸化热.先入上焦.肺卫.故治在手太阴肺经为先.治不合法.卫分之邪不解.则入于气分.气分暑邪不解.则渐入营分.营分不解.则入下焦血分.所谓卫之后方言气.营之后方言血也.若邪入营不解.亦有逆传包络.神昏耳聋.机窍被蒙.而内闭外脱者.治宜清营达邪.芳香开闭为主.总之暑湿温热.先由上焦而递传中下焦.首在肺卫上焦.病属气分及营分.若传中下焦.则入血分.而灼耗阴精.则为重症.故温暑宗三焦立法主治.

暑挟痧 暑兼秽气.从口鼻吸入.亦头疼.恶寒.发热.或手足指冷.脉沉伏.饱闷呕恶.或腹痛泄泻.治宜清暑兼逐秽.如广藿梗、川郁金、紫苏、青蒿、浓朴、茯苓皮、滑石粉、连翘、草蔻、通草之类清之.有食加青皮、楂肉、枳实

邵评∶夏令暑天.热气湿浊.蒸成秽恶瘴毒.谓之痧秽.人中其邪.先从口鼻吸入.

适更受暑.留伏膜原.故有头疼寒热见症.邪阻气机.阳不宣运.则有肢冷脉伏呕泻痛闷见象矣.治宜辛香逐秽.轻淡清暑.使其暑秽两分.则邪解散而愈.如食滞中宫.加消食化滞之品.

有触暑秽.腹痛.误饮姜糖汤而成霍乱.吐泻不得.六脉俱伏.绞肠痛欲死者.此内闭也.外用放痧、提痧、刮痧、等法.内急以川郁金、石菖蒲、西黄(另冲)川连、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等投之.以开闭逐秽.

邵评∶姜与暑犯.糖与痧犯.误饮姜糖汤.则邪壅滞中宫.上下格拒.挥霍撩乱.欲吐不吐.欲泻不泻.腹中绞痛.脉伏不起.邪内闭而为绞肠痧症.急用针刺提刮之法.以开泄其血络机窍之气为外治.内服芳香辛散之剂.以开闭逐秽.而散邪通气也.如邪重不应.可服三物备急丸温开之法.

暑挟食 凡头痛背寒.发热自汗.脉左虚右滑.畏食胸闷者.伤暑兼伤食也.宜藿香、浓朴、青皮香薷、神曲、楂肉、枳实、麦芽、紫苏、滑石之类.疏之清之.

邵评∶此清暑热而消食滞之正法.

邪结下焦 暑湿合邪.郁结下焦气分.以致小腹硬满.大便不下.舌苔白兼微黄.

此下焦气分结邪.勿以伤寒液涸便秘治之.宜猪苓、赤苓、滑石、通草、淡竹叶、晚蚕砂、皂荚子之类.以解下焦气分之结.二便自通矣.

邵评∶暑湿合邪.暑轻湿重.注于下焦.而结在气分.则少腹硬满.气不宣运.故大便不下.然小水亦未必流利.舌苔白而微兼黄色.湿多暑少之征也.湿阻气机.二便不利.与伤寒液涸便结者大异.治以渗湿开气之法.下焦郁结之邪开化.则二便通行而邪自化矣.

动暑 行人农夫.于日中劳役得之.为中 . 即暑也.其证头痛发躁恶热.扪之肌肤大热.大渴引饮.汗大泄.无气亦动.乃天热外伤元气.宜益气清暑为治.按仲景云.太阳中热.

是也.汗出恶寒.身热而渴.白虎汤加人参主之.夫元气为热邪所伤.以致大热大渴.汗出不已.故以人参益气.石膏清暑.乃至精至当之法.何后人以东垣清暑益气汤代之.吾恐暑邪正盛.升葛之升.

术之闭.宁不助邪增病耶.惟生脉散加石膏.可以代之.然形气壮实者.只服六一散亦解.东垣此汤.

乃治暑月湿热伤气.脾胃受病之缓症也.若以之治中暑.则谬矣.

静暑 静处高堂大厦之中.虽无暑气.然偶或冒暑应接.亦能中暑.如迎宾送客.观荷曝书之类.

偶触暑邪是也.更有斗室低楼.热气外逼.即静处室中.亦能吸受暑邪.俱当以正暑治之.

阴暑 按方书以大顺散治阴暑.非暑也.乃暑月所受之阴寒也.然大顺散药经炒熟.重用甘草.虽有杏仁下气.皆主甘温守中.并无散寒破结之能.即内伤生冷.

外受阴寒.亦非所宜.至若无病之人.避暑山房水阁.过于贪凉.感冒微风.以致寒热无汗.或头疼恶寒发热.是周身阳气为寒所遏也.当从伤寒治.轻轻温散可也.

苏薄、藿朴之类.如恣食瓜果.内伤生冷.以致腹痛吐泻.脉沉迟.手足厥冷者.此即太阴中寒也.理中加藿香、浓朴主之.

阳暑 此即动暑.见前.(以上合参治法汇叶案暑症全书)

暑风 暑月病患忽然手足搐挛者.暑风也.香薷饮加羌防.呕恶加藿香、陈皮、小便不利加二苓、泽泻、滑石.有痰加半夏.渴易栝蒌.泻不止加苍术.转筋加木瓜.

势重者手足挛搐.角弓反张.如中恶状.亦有先病热.服表药后.渐成风者.谵语狂呼浪走.气力百倍.亦暑气也.以寒凉攻劫之.兼解散化痰.

暑瘵 盛暑之月.火能烁金.不禁辛酒.脾火暴甚.劳热躁扰.火动心脾.令人咳嗽气喘.骤然吐血、衄血.头目不清.膈中烦扰不宁.即童稚老夫.间有此病.昧者以为劳瘵.不知火载血上.非真阴亏损而为虚劳者比也.宜清暑凉血.如荷叶汁、鲜生地、元参、知母、石膏、郁金、连翘、杏仁、象贝之类.

暑疡 凡痈疽毒疮.发热有时.晡热旦止.若夏月间.有患头面外项赤肿.或腿足 肿.长至数寸.不能步履.人皆疑为疮毒.但头痛内躁.昼夜发热不止.自与疮毒异.宜清暑解毒.如川连、石膏之类.暑毒一解.其肿自消.亦无脓血也.

暑疮 盛暑之时.有遍身发泡.如碗如杯.如李如桃.晶莹脆薄.中含臭水.此湿热之水.泛于肌表也.黄连香薷解毒汤之类.若口疳臭秽.凉膈散效.外用鲜莲花辨贴疮上.一周时平复.(以上四条出暑症全书)