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 《伤寒指掌》 > 卷三\伤寒变症

发黄(述古)

湿热俱甚.则发黄.阳明热胜.如橘黄而明.太阴湿胜.如熏黄而晦.

邵评∶发黄有因热因湿之不同.热属阳明而色明亮者.阳黄也.湿属太阴而色晦暗者.

阴黄也.故治发黄.当辨其湿热阴阳之不同.

太阳蓄血亦发黄.但以小便不利.为湿热发黄.小便自利.为蓄血发黄也.

邵评∶蓄血有身黄一症.非蓄血必发黄也.此以发黄之小便不利.借证蓄血之小便自利.非以蓄血发黄二症对勘也.其实以湿热之小便不利.借证蓄血之小便自利耳.

又评∶蓄血有身黄者.非发黄因于蓄血也.不可以湿热发黄与蓄血发黄对列.

盖发黄因外则汗不得泄.内则小便不利.以致湿邪瘀热.郁而成黄.故湿热发黄.小便不利.蓄血不在气分.且小便自利.则内之湿邪瘀热已得外泄.何能发黄.要知蓄血与发黄.无并见之理.热于膀胱.

则为发黄.血结膀胱.则为蓄血.病之在气在血.有形无形.截然相反.若果太阳发黄.用治蓄血之峻剂抵当汤.服之.则前阴下血如泉而立毙.蓄血而亦言发黄.其误非小.故特辨之.

蓄血发黄.脉沉细而结.湿热发黄.脉浮滑而数.

邵评∶此辨蓄血湿热发黄脉象之不同.

蓄血发黄.则便利而清.湿热发黄.则便黄而浊.

邵评∶此以便之黄浊清利.辨发黄蓄血.

太阳失表.瘀热在里.表实无汗.小便不利.身体发黄者.麻黄连翘赤小豆汤主之.使黄从汗解也.

邵评∶太阳失于发表.外无汗出.而内则小便不利.热入于里而不外越.谓之瘀热.热蒸发黄.此热瘀而未实之症也.因其有表里症.故用麻黄、杏仁、生姜之发汗散表.赤豆、梓白皮、连翘根之苦寒清热而利水也.盖发黄热瘀而未实.故以发汗清利.双解表里为治.

阳明病.遍身无汗.但头汗出.小便不利.渴欲饮水者.是热不得越.瘀于里而发黄也.茵陈蒿汤主之.使黄从下解.

邵评∶此阳明湿热发黄之症.但头汗而身无汗.郁热上熏而邪不外达也.小便不利.其热又不得下泄.

而又渴欲饮水.则热之蓄于内者方炽.而湿之引于外者无已.湿与热合.瘀郁不解.未能表达里通.

势必蒸发为黄矣.用茵陈蒿汤苦寒通泄.使内瘀之湿热下趋.则黄从便出而下解也.此条伤寒论原文有腹满一症.因邪不得外泄下通.郁热为黄.邪深入里而腹满.为阳明热实之症.故方中用大黄清湿而下里实也.

太阴病小便不利.湿土为热所蒸而发黄者.茵陈五苓散主之.使黄从小便而解.

邵评∶太阴湿伏.不从小便而下泄.遏于内而蒸热为黄.此太阴湿热症也.用五苓散宣化膀胱之气而利小便.加茵陈以清渗湿热也.盖太阴湿郁蒸热为黄.热而未实.当宣其气化.使邪从小便而解.

瘟疫论云.疫邪传里.遗热下焦.小便不利.邪无输泄.经气郁滞.其传为疸.身目如金.宜茵陈蒿汤.若用茵陈五苓散.不但不能退黄.即小便亦难利.此乃胃家移热.是以大黄有专功也.

邵评∶瘟疫湿浊之邪传入阳明.热在中下二焦.结而成实.气不宣通.郁而为黄.

此阳黄实热.用茵陈蒿汤.下其热实也.盖疫邪热入于里.阳明胃家热而成实.故用茵陈蒿汤下其热实.

与上条湿热发黄.热而未实者不同也.

伤寒身热发黄.无表里症者.栀子柏皮汤主之.

邵评∶此阳明之经症.表无邪郁.里未成实.故曰无表里症.乃身热发黄热瘀阳明经也.故但治以清热.

凡发黄.热多脉必数.一身不痛.解毒为主.湿多脉必缓.一身尽痛.渗湿为主.

邵评∶热盛阳明.蒸郁为黄.脉数而身不痛者.阳黄也.清热解毒治之.太阴湿胜.

滞气为黄.脉缓身痛.湿入经络.而为阴黄.渗湿行气主之.惟热黄脉数属阳明.湿黄脉缓属太阴.

阳明发黄.热多.二便俱秘.茵陈蒿汤.

邵评∶此阳明热实发黄之正法.

太阴发黄.湿多.小便不利.茵陈五苓散.

邵评∶此太阴湿郁发黄之正法.

身热发黄.无表里症.栀子柏皮汤.

邵评∶此阳明经瘀热发黄之治法.方中宜再加泽兰、红曲以消瘀.以上论阳黄症.

发黄汗出身冷.脉沉迟.小便不利.口不渴者.阴黄症也.五苓散加干姜茵陈.二便俱利者.

理中汤加茵陈

伤寒遇辰戌丑未年.太阳太阴司天.医用寒凉太过.往往有阴黄之症.脉沉迟.肢体冷.而发黄者.宜理中汤加茵陈主之.小水不利.理中加二苓官桂.呕者理中合二陈生姜.若天久霪雨.湿令大行.又当理中合平胃为当.甚者加附子.

邵评∶寒水湿土当令之年.如其人阳气本虚.偶受湿邪.医者过用寒凉.伤其中阳.而成阴黄之症.所见脉症.俱是阴寒之象.与阳黄之热实者大相迳庭.用理中汤加茵陈.温运中阳而化湿也.

阴寒甚者.当加附子以扶阳泄浊为治.若中阳虚弱.寒湿内伏.阳气不得宣化.而小水不利.加苓、桂以通阳利水.呕者.胃虚有寒痰也.合二陈生姜.以和其胃气而化痰饮.惟久雨湿盛.阴浊之气太甚.脾胃中土受戕.故用理中温运中宫.合平胃除湿化邪.此脾阳虚弱.寒湿内伏而成阴黄.治以温中化湿为主.

脾绝似黄症.一身尽黄.寸口无脉.鼻中冷气.摇头直视.环口黧黑.形如烟煤.此脾家真气绝.非发黄也.第一书云.胆气绝.则面黄.脾气绝.则身黄.此皆黄如土色.干枯无神气者也.

邵评∶脾为阴土.黄者.土之本色也.脾阳衰乏.阳气不运.故寸口无脉.阳微欲绝.

则气冷不温.所见各症.纯是一派阴浊用事.微阳将欲埋没.脾之真气告绝.土之本色.发露无余而外现.

故一身尽见黄色.此脏绝之症.与发黄之有外邪者各殊也.

金鉴云.环口黧黑冷汗者.阴黄死证也.身体枯燥如烟熏者.阳黄死证也.

邵评∶阴黄阳绝则死.阳黄阴竭亦死.