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 《伤寒指掌》 > 卷三\伤寒变症

吐血(新法)

伤寒吐血.每因失治所致.有因太阳感寒.无汗恶寒.头痛发热.寒邪外束.法当发汗.若失于表散.阳气不得外泄.则逆走阳络.络血妄行.则致吐血.或由其人素有血症.寒邪犯肺而咳.震伤血络.亦致咳血.均当以清疏营卫.表散寒邪为治.古人皆以麻黄桂枝等汤治血症是也.然未免太峻.当小其制.用羌活、苏叶、荆防、薄荷等.以去风散寒.橘红、杏仁以降气.芍药、甘草以安营.微兼渴者.少佐黄芩以清热.

则营卫之邪解散.自然嗽止身凉.血不治自止矣.

邵评∶此二方是风寒初起.邪在于表.用为表散之剂.至见吐血衄血.其邪已化热入里.岂有再用辛温表散之理.麻桂二方.断非治血之方.古人所言风寒在表之时.不用麻桂发表.以致邪郁成热.热入伤营分而吐血衄血.非见血之后.

再用麻桂止血也.学人切勿以麻桂二汤治血症.致误大事.此方实治寒邪不从表达.郁而成热.热入于里.营络伤而吐血之正法.

若内有伏火.外感寒邪.热被寒束.火逼络血.而致衄血咳血者.外症亦恶寒发热.

但兼口渴舌干为异.治宜辛凉.清解营卫.须用川羌、桂枝、石膏、羚羊角、黑栀、丹皮、黄芩、桑杏之属.散之清之.次用和血清络之品调之.

邵评∶此与上条合.是伤寒而成吐血.上条寒邪在表.失于表散.寒郁化热.入里伤络而吐血.此条内有伏火.寒束于外.火逼伤络而吐血.学人最宜甄别.

有因风温之邪.误汗动血.有因三阳热盛.沸腾经血.皆致吐衄.凡见眼闭目红.神昏语乱.烦躁漱水.皆热伤血络之症也.宜犀角、生地、丹皮、山楂、川郁金、净银花、赤芍连翘、川连之属.以清络中之瘀热.大便秘者.加制大黄尤妙.

邵评∶此风温症误用辛温发汗.热盛伤营而吐衄之正法.与前二条伤寒吐衄不同.

若兼胸满而痛者.血瘀于络也.当攻之.犀角、生地、归尾、桃仁赤芍、楂肉、青皮降香大黄之属.行之清之.

邵评∶此治瘀血阻于络中之正法.

有误发少阴之汗.动其经血.从口鼻耳目中出者.名下厥上竭.不治.有暴吐臭腐之血.名内溃.不治.