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 《伤寒指掌》 > 卷三\伤寒变症

喘(新法合参景岳金鉴叶案)

喘症之因.大抵三法前多实喘.三法后多虚喘.在肺为实.在肾为虚.实喘宜开太阴.虚喘宜固少阴.外感之喘治肺.内伤之喘治肾.

邵评∶喘有风寒、火邪、水气、痰饮、寒包火郁等因.由于外邪在肺.是为实喘.下焦元海无根.肾虚气逆而发喘者.为虚喘.实喘宜开肺.虚喘宜固肾.至三法者.汗吐下也.虽云三法前多实.三法后多虚.然亦不可执.总之.外邪为实.宜治肺.内伤为虚.宜治肾.

虚实之辨.实喘.气急、张口、抬肩、欠肚、虚喘、气短、似喘非喘、而不张口、抬肩、欠肚也.

实喘.肺气不得宣畅.满闷只在膈间.虚喘.肾气不能接续.阻塞在于气道.

邵评∶实喘由肺有外邪.气不宣畅.而气急发喘.病在上焦.故满闷只在膈间也.

虚喘由肾气不纳.虚气上逆.短气发喘.病属下元亏乏也.

太阳病不解.用小青龙汤治喘者.治水气干肺也.用桂枝汤加浓朴杏子治喘者.

治寒邪在肺也.用麻杏石甘汤治喘者.治寒包肺火也.(述古)

邵评∶表有风寒.内挟水饮.犯肺而喘.用小青龙散邪涤饮.若寒邪在表.气郁于肺而作喘.用桂枝加朴杏散寒下气.但寒无汗而喘者.用麻黄汤.此则肺有火邪.外寒包住内火.故以麻黄汤去桂枝.而加石膏.

阳明病.发热.汗出.不恶寒.胸满而喘.用栀子豉汤者.此阳明内热出表.非治外感也.又阳明病.直视微喘.用承气者.此阳明坏病也.(述古)

邵评∶胸中为阳明之表.满而喘者.热上扰而气不下降也.邪在膈间.用栀豉汤以泄膈间热邪.

此阳明经病之表症.若阳明腑病.直视微喘者.由于误治.而阴伤邪实.用承气者.去邪以救正也.

伤寒有暴感寒邪.恶寒无汗.头疼身痛.寸脉沉伏.而喘急者.此寒邪郁于太阳.痰气交阻于肺也.法当开太阳之邪.用麻黄、川桂枝、半夏、杏仁、旋复花、紫苏叶、橘红生姜、白芥子之类.辛温汗之.

邵评∶肺与太阳.均为主表.太阳表邪不解.每每上侵于肺.故开太阳表邪.即是开肺.治法本相通也.此开肺疏表.涤痰降气之法.

如外感寒邪.内束伏火.咳喘烦渴.气口脉沉而数者.宜外散寒邪.内清肺火.麻杏石甘汤加桑皮、枯芩、桔梗主之.

邵评∶此肺热火盛.轻寒抑遏于表.只用麻黄一味散表.余俱开肺清火之剂.此条寒包肺火.与上条表寒侵肺不同.上条辛温散表为治.此条辛凉开肺为主.病情不同.治法亦异.最当详辨.

若咳嗽口干.气逆而喘.而不头痛恶寒者.火邪在肺也.当以泻白散加二母、枯芩、羚羊角之类.以泻肺火.

邵评∶此肺火发喘.外无表寒.与上二条不同.只清肺火为治.

若气逆咳喘.胸膈凝闷.气口脉闭.喘咳有痰声者.痰喘也.治痰为主.如前胡、苏子、杏仁、葶苈子、橘红、象贝、蒌霜、半夏、桑皮、枳壳薄荷桔梗、竹沥、姜汁之类.选用.

邵评∶痰随气而上升.肺气逆而不降.则咽中痰声而气喘也.治以清痰降气为主.

伤寒有表解之后.而胸闷喘急者.亦痰也.急当治其痰.盖外感表邪虽去.而内痰复发.故喘.必寸脉沉闭.胸膈闷塞可证.不可因表解后.作虚治也.(以上皆实喘治肺)

邵评∶表寒已解.而内伏之痰上升.其气阻于胸膈.故闷而喘急也.治以涤痰开化一法.盖此是痰喘.

无外邪夹杂.与前数条因外邪发喘者不同.且痰阻脉道.故脉沉闭.痰滞上焦.肺气不宣.故胸膈闷塞.是实喘而非虚喘也.

若因汗下之后发喘者.乃真气不能接续.气短似喘也.病源在下.其症呼吸喘促.

自丹田以上.气道阻塞不通.提不能升.咽不能降.呼吸不能接续.主治在肾.以肾主纳气也.当以景岳贞元饮主之.气虚脉微.汗大出者.合参、麦、五味.收之纳之.或生脉合左归亦可.足冷脉微者.熟附都气饮.加胡桃肉以纳之.(以上是虚喘治肾)

邵评∶汗下之后.邪退正虚而发喘者.乃元海无根.真气不纳.短气不能接续.似喘非喘.由于下焦肾气大亏.此是虚喘.与前列之实喘大异.盖丹田在下焦.升逆直冲而上.肺气不得下行.阻塞升降之机.呼吸短促.不能接续而似喘.由于肾真失纳.根蒂不固所致.治以摄肾固真纳气为主.

若饮邪犯肺作喘.当以温药和之.二陈汤加桂枝、姜汁.

邵评∶寒饮射肺.肺逆作喘.当理肺涤饮治之.古人云.治痰饮者.宜温药和之也.