吐血者．其血撞口而出．血出无声．呕血者．血出有声．重则其声如蛙．轻则呃逆．气不畅遂而已．同是血出口中．治与吐血无异．但吐无声．而呕有声．证既小异．而治法若不加详．安能丝丝入彀．以轻重论．则吐轻而呕重．吐则其气尚顺．呕则其气更逆也．以脏腑论．吐血其病在于胃．呕血其病在于肝．何以言之．盖肝木之气．主于疏泄脾土．而少阳春生之气．又寄在胃中．以升清降浊．为荣卫之转枢．故伤寒论少阳为病．有干呕呕吐不止之病．是少阳转枢不利．清气遏而不升．浊气逆而不降也．金匮呕涎沫头痛胸满者．吴茱萸汤主之．取吴萸降肝之浊气．肝气降而呕自止．是肝木失其疏泄之常．横肆侮土．故成呕逆．主用吴茱萸．降肝之浊气．肝气不逆．则呕止矣．由此观之．可知凡呕皆属肝胆．而血又肝之所司．今见呕血之证．断以调肝为主．诸家皆言呕血出于肝．而未详其理．吾故旁引金匮伤寒．以证明之．但金匮伤寒之呕．乃杂病之呕．属于气分者也．而失血之呕．则专主血分．治法自有不同耳．
先干呕．然后呕血．呕血后仍发干呕者．皆少阳之逆气也．用大柴胡汤．加蒲黄丹皮桃仁当归治之．呕血既止．再服小柴胡汤．以调和荣卫．转枢表里．上焦得通．津液得下．胃气因和．呕哕自止．血自安静．而不上潮矣．然肝胆相连．胆病未有不及肝者．丹栀逍遥散．可并治之．
但呕不吐．属少阳．呕吐兼有．属肝经．肝气善怒．其火最横．观伤寒论．肝气侮肺名曰纵．刺期门．肝气侮脾名曰横．刺期门．皆取刺法以泻之．则知肝气怒逆．而为呕逆．尤宜攘除肝火．不可纵敌为患．今本仲景刺法之意．变用汤药．宜当归芦荟丸．加丹皮蒲黄．凡发怒呕血．以及肝气横逆．其证恶闻人声．欲死不欲生．欲按剑杀人．及惊狂骂詈．不认亲疏．皆肝经无情之火．非此大剂不能歼除．若此时因循．延至日久．病气未衰．正气先衰．虚中挟实．不攻不愈．欲攻不堪．是犹宋用贾似道．养奸为患．至国促而始去之．晚矣．若审其病稍轻者．但须凉肝血．调胃气．则呕血自止．犀角地黄汤．加柴胡枳壳．服后血止．再服逍遥散．加阿胶牡蛎香附以收功．
有平时呕酸呕苦．以及失血之后．常呕酸苦者．呕酸是湿热．试观夏月热汤过夜．则变为酸味．便知呕酸是湿热．呕苦是相火．胆寄相火．胆汁苦．故相火之味．能变胃津使苦．宜借用左金丸．再加血分药．以治血分为宜．盖此二药．辛苦降泄．治血药中．以为引导尤效．
呕血止后．如肝胆火旺．血虚烦躁．颊赤口渴．胸胁刺痛．发热盗汗．魂梦不安．此乃相火内炽．欲作骨蒸痨瘵．宜柴胡清骨散以治之．如兼咳嗽．喉间作痒．乃肝肺之气不相调协．宜用四逆散．香苏引．再加杏仁枳壳枯芩知母当归白芍治之．如咽喉中常若有气哽塞．善哕气打呃者．乃肝与心之气不畅故也．香苏饮．加柴胡薄荷射干牛蒡子尖贝当归旋复花治之．逍遥散尤为治肝经之要药．加减得宜．皆能应手而取效也．呕虽属于肝胆．然亦未有不关胃府者也．胃气逆上．治法已详吐血门．今并为医者补言之．凡血证带呕者．但治其血．血止而呕自止．凡呕证带血者．有如回食病．呕后见血水．此胃逆血枯．难治之证．大半夏汤．麦门冬汤治之．玉女煎．加蒲黄麻仁亦效．四物汤．加甘草寸冬枳壳茯苓藕汁萝卜汁生姜荆竹油．皆清利胃气．养血止呕之药．
此篇论血．单以呕血论．然失血证．未有单见一证．而不兼见诸证者．今欲详其条目．不得不分门立说．至于用方．则须参考诸证而变化之．若拘守一门．以求方治．岂不胶柱鼓瑟．