五脏生克，须实从气机病情讲明，若徒作五行套语，茫然不知的，实多致错误。
今略着其概如左。饮食入胃，脾为营运其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，（气亲上也。）肺先受其益，是为脾土生肺金。肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体，是为肺金生肾水。肾受肺之生，则水愈足，为命门之火所蒸，化气上升，肝先受其益，是为肾水生肝木。肝受肾之益，则气愈旺，上资心阳，发为光明，是为肝木生心火。脾之所以能运化饮食者，气也。气寒则凝滞而不行，得心火以温之，乃健运而不息，是为心火生脾土。此五脏相生之气机也。肺在心上，心火上炎，肺受其伤，此为心火克肺金也。若由脾胃积热，或由肝肾相火，或由本经郁热，皆与心无涉。肾阴太盛，寒气上冲，心为之悸；或肾寒甚，而逼其龙火上乘，心为之烦，皆肾水克心火也。若饮水过多，停蓄不行，心火被逼不安而悸者，与肾无涉。脾气过燥，则肾水为其所涸而失润；或过湿，则肾水为其所壅而不流，皆脾土克肾水也。
若他脏之燥，外感之湿，与脾无涉。肝木 泄太过，则脾胃因之而气虚；或肝气郁结太甚，则脾胃因之而气滞，皆肝木克脾土也。若自致耗散，自致凝滞，及由他脏腑所致者，与肝无涉。气有降则有升，无降则无升，纯降则不升，何则？
浊阴从肺右降，则胸中旷若太虚，无有窒塞，清阳得以从肝左升，是谓有降有升。若浊阴壅满胸中，不肯下降，则肝气被遏，欲升不能，是谓无降无升。（东垣谓食填太阴，为金克木，即此说。详见伤饮食门。）肺金肃敛太过，有秋无春，是谓纯降不升。无降无升，纯降不升，皆肺金克肝木也。若肝木自沉，或因他脏之寒郁，与肺无涉。此五脏相克之病情也。不足，则欲其生；太过，则欲其克。故木疏土而脾滞以行，金得火而肺寒以解，肾得脾之健运而水无泛滥之虞，肝得金之敛抑而木无 散之患。人但知生之为生，而不知克之为生。心火偏胜，则克肺金，若肾水充足，则火有所制，不但不克金，且温脾以生金，余脏同此论之。
此平人之无病，实由五脏互相克制，故不至偏胜为灾。即《经》所谓∶亢则害，（亢，太盛也；害，克也。）承乃制，（承，相承也。水之承金，如子之承父，火耒克金，水乃制之也。）
制生化。（火受水制，则不特不克金，且益土以生金。化，犹生也。）若已病之人，则火盛者，不但刑金，且复涸水，肝脾皆被焚灼矣。不治之，而望其自然承制，有此理乎？乃医者见其热极血瘀而舌黑也，热伏于内而外反寒 也，谓黑为水色，寒 为水象，是火极而反兼水化，乃金之子水，为母报火之仇，即亢害承制之理。其说虽本前人，终欠的当。《医贯》曰∶人皆曰水克火，予独曰水养火。盖水克火者，后天有形之水火也。水养火者，先天无形之水火也。（先天水火，互相为根，故水养火，如灯得油而愈明也。）人皆曰金生水，予独曰水生金。盖肺气，夜卧则归藏于肾水之中，肾中火炎，则金为火刑而不能归；无火则水冷金寒，亦不能归。凡气从脐下逆奔而上者，肾虚不能纳气归元也。毋徒治肺，或壮水之主，（此即承制之理，肾水心火一也。）或益火之元，（所谓水冷金寒用丙丁也，即制生化以克为生之理。）金向水中生矣。人皆曰土克水，予独于水中补土。
八味丸从水中补火，以蒸腐水谷是也。（寻常土寒，止须补脾胃之阳，若命门火衰，犹釜底无薪，必须八味丸。）人皆曰木克土，予独升木以培土。盖木者，春生之气也，与胃气同出异名。当遂其发生之性，木气升发，即胃气升发也。及其发达既久，生意已竭，又当敛归水土之中，以为来春发生之本，（明此则金之克木，正所以敛聚其生意，不使散也，亦以克为生之理。）
焉有伐之之理？此东垣《脾胃论》用升、柴以升木气，谆谆言之详也。（土性中和，有升有降。郁而不升，虽曰木病，亦即土病。故升木即是培土。由是言之，若有升无降，则降金亦未始非培土矣。）愚按赵氏之说甚有理，诚能触类引伸，则五脏互相关系之故，无不了然矣。赵氏又论五行各有五，其说颇凿，未甚的当。予谓五脏无一脏无血液，是皆有水也；无一脏无气，是皆有火也；无一脏不发生，是皆有木也；无一脏不藏敛，是皆有金也。有气、有血、有发、有敛，是无一脏不和平，则皆有土也。知五脏各具五行，则其互相关涉之故，愈推愈觉无穷，而生克之妙，不愈可见哉。