首页\中医书籍\中医教材\《中西医结合耳鼻喉科》\
 《中西医结合耳鼻喉科》 > 第三章 喉部疾病

第九节 喉阻塞

喉阻塞系指喉或喉的邻近组织病变所致的喉狭窄和阻塞,表现为严重的吸气性呼吸困难,是耳鼻咽喉科重急症之一,成人和儿童均常见。喉阻塞的病因有喉的炎症、外伤、异物、肿瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎症和肿瘤引起喉梗阻最多见,临床工作中应特别重视。气管切开是解除喉阻塞最有效的措施,往往可使病人转危为安。

【诊断】

一、现代医学

1.喉阻塞根据病情轻重可出现下列症状:

(1)吸气性呼吸困难,表现为吸气运动加强,时间延长,吸气深而慢,呼吸频率不变,呼气并不困难。

(2)吸气性喉鸣,由于吸气时气流通过狭窄的声门使声带颤动产生一种尖锐的声音,呼气时无此声音,并有犬吠样咳嗽。

(3)吸气性软组织凹陷,表现在胸骨上窝,销骨上窝和肋间隙凹陷,称三凹征,时有胸骨剑突下或上腹部凹陷。

(4)声音嘶哑,病变在声门时才出现声嘶。

(5)紫绀,喉阻塞严重时可见面色青紫,口唇发绀,缺氧使病人烦躁不安,额部冷汗,脉快而弱,面色苍白,心律

不齐,心力衰竭,最后窒息死亡。

2.检查:喉阻塞根据病情轻重分为Ⅳ度。

Ⅰ度:安静时无呼吸困难,活动时有轻度吸气困难,稍有喉鸣和软组织凹陷,能安静入睡。

Ⅱ度:安静时有轻度吸气困难,吸气性喉鸣和软组织凹陷,活动时加重,能进食,安静入睡。

Ⅲ度:吸气性呼吸困难明显,喉鸣响,吸气性软组织凹陷显著,有缺氧紫绀,烦躁不安,不能入睡,不愿进食,脉搏增快。

Ⅳ度:呼吸极度困难,缺氧紫绀严重,坐卧不安,手足乱动,冷汗,血压下降,面色苍白,脉快而弱,大小便失禁,不及时抢救很快窒息,昏迷死亡。

3.诊断时对喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作喉镜检查和X线摄片等相应的检查,以寻找病因,明确诊断。喉阻塞Ⅲ度应立即气管切开,再查病因。

4.喉阻塞应与支气管哮喘、肺气肿、肺心病、喉痉挛等其他疾病引起的呼吸困难相鉴别。

二、中医学

喉阻塞属中医“急喉风”范畴。本病可由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致,一般多并发于小儿急喉瘖、喉白喉等。因痰涎火毒或疫疠之邪炽盛,结聚于喉,致气血凝结,脉络淤阻,痰涎壅盛,气道阻塞而成。也有因喉外伤而致气血凝聚于喉;或肝郁气滞,血凝痰聚而成喉菌;或异物堵塞于咽喉等,导致气道阻塞或狭窄而成。

1.辨证依据:喉性呼吸困难,痰涎壅盛,语言难出,汤水难下,咽喉红肿疼痛。

2.临床证型:咽喉疼痛,吞咽不利,喉部有紧缩感,喉性呼吸困难,表现为吸气费力,深吸气时出现天突、缺盆、肋间等处凹陷,并有喉鸣;咳时可闻哮吼音;声音嘶哑或语言难出,痰涎壅盛,声如曳锯。查见咽喉红肿,或虽喉关、咽部不红肿,但喉部、声带红肿明显,痰涎多,或有腐物。全身可伴憎寒壮热,或高热神烦,汗出如雨,口干欲饮,大便秘结,小便短赤,舌质红或绛,舌苔黄或腻,脉数或沉微欲绝等。

【治疗】

一、现代医学

急性喉阻塞的治疗,应分秒必争,及时使呼吸道通畅,解除呼吸困难,否则就有生命危险。按吸气性呼吸困难的程度应采用以下措施:

Ⅰ度:主要是寻找病因,如果是炎症引起可用抗生素和类固醇激素静脉滴注,一般可治愈,不一定作气管切开。

Ⅱ度:炎症仍用抗生素和类固醇激素静脉滴注。异物应取出,但作好气管切开准备,床旁备有气管切开包,气管套管,氧气,吸引器等。肿瘤引起者可考虑气管切开后再作活组织检查。

Ⅲ度:先作气管切开,再寻找病因,对因治疗。

Ⅳ度:立刻行气管切开或环甲膜切开术,吸氧,呼吸困难解除后再作病因检查及相关治疗。

气管切开除应用于喉阻塞外,还可用于各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞,头颈部手术前后和胸部手术后,保持呼吸道通畅,帮助排出痰液。对无自主呼吸者,气管切开后安装呼吸器,辅助呼吸也是很有用的。因此,气管切开在临床抢救工作中应用很广泛。

二、中医学

1.治疗原则:泄热解毒,祛痰开窍。

2.治疗方法

(1)外治:①用中成药冰硼散、珠黄散等吹喉。②用银花30g,菊花30g,薄荷15g,藿香15g,佩兰10g,葱白10g,紫苏15g。水煎,令患者吸入其蒸气。③用防风4.5g,甘草4.5g,银花15g,连翘15g,薄荷3g,荆芥4.5g,加水500ml,煎成250ml,漱口,每日6~8次。

(2)针灸疗法:针刺合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、天鼎、扶突、丰隆等穴。每次2~3穴,泻法,不留针。

(3)内治:用犀角1g,石膏30g,生地30g,黄连10g,黄芩10g,丹皮10g,栀子12g,竹叶6g,玄参15g,连翘12g,赤芍12g,知母12g,桔梗10g,甘草5g,天竺黄6g,瓜蒌仁12g,葶苈10g。水煎,每日1剂,分4次服。并配服六神丸、紫雪丹、至宝丹等中成药。

 

缂傚倷鐒﹀褰掓偡閵夆晛鑸归柟缁㈠枟閸庡酣鏌熺紒銏犳灀闁稿鎸搁~婵嬫惞椤愩倗娉�

濠碘槅鍋撶徊楣冩偋閻樿违闁跨噦鎷�闂備胶枪椤戝懐鎹㈤幋锕€钃熼柨鐕傛嫹闂備胶枪缁绘鐣烽悽绋挎瀬闁跨噦鎷�闂備礁鎼崐濠氬箠閹惧瓨娅犻柨鐕傛嫹濠电偞鍨跺Λ鎴炰繆閸ヮ剚鍎撻柨鐕傛嫹濠电偞鍨堕幖鈺呭矗閳ь剛鈧鎼幏锟�缂傚倷绀侀ˇ鎷屾懌闂佸搫鐭夐幏锟�闂備浇鍋愰悺鏃堝垂閺夋5褰掓晸閿燂拷闂備焦鐪归崐鏍€冮崱娆愬厹闁跨噦鎷�闂備浇鍋愰悺鏃堝垂闁秴钃熼柨鐕傛嫹闂備礁鎼崐鍝ョ礊婵犲倵鏋栭柨鐕傛嫹闂佽崵鍠愰悷銉ノ涘┑瀣ㄢ偓鍌炴晸閿燂拷缂傚倷绀侀惉鑲╂崲濠靛牏绀婇柨鐕傛嫹闂備礁鎲¢崝鏇㈠箠閹板府缍栭柨鐕傛嫹濠电姰鍨奸崺鏍偋濠婂牞缍栭柨鐕傛嫹濠电姷顣介埀顒冩珪瀹告繃銇勯顒佸闂備焦鐪归崹浠嬎夐幘浼欑稏闁跨噦鎷�闂備礁鎲¢悷杈╃礊閳ь剟鏌涘鍫熷闂備礁鎽滄慨鎾囬柆宥忕稏闁跨噦鎷� 濠殿喗宕块崱妤€鎯為梺绋库康閹凤拷闂備焦妞挎禍锝夊磻閹板府缍栭柨鐕傛嫹闂備礁鍚嬪妯煎椤擃澁缍栭柨鐕傛嫹闂備胶枪濮橈箑鈻旈弴顫稏闁跨噦鎷�闂備浇澹堢亸娆愭叏妤e啫纾块柨鐕傛嫹婵犵數鍋涢ˇ顖炴嚐椤栨粎绀勯柨鐕傛嫹闂備胶鍘у鍓佹崲閸℃稑纾块柨鐕傛嫹闂備胶鍘у鍓佺矙閺嶎厼纾婚柨鐕傛嫹濠德板€楁慨浼村礉鎼搭煉缍栭柨鐕傛嫹缂傚倷妞掗懗鍫曞磻閻斿搫鍨濋柨鐕傛嫹闂備礁鎲$粙鎾诲储瑜旈獮鍡涙晸閿燂拷闂備焦妞块悡鍫ュ窗濞戙垹纾婚柨鐕傛嫹闂備浇澹堢亸顏勨枖閺囩倣锝夋晸閿燂拷缂傚倸鍊稿ú銈嗩殽閹间緡鏁婇柨鐕傛嫹濠电儑绲藉ú锔炬崲閸屾稓顩烽柨鐕傛嫹闁诲海鍋i崐娑樷枖濞戙埄鏁嬮柨鐕傛嫹闂傚⿴鍋勫ú銈夊疮閹惰棄绀堥柨鐕傛嫹
闂佸搫顦弲婊堝蓟閵娿儍娲冀閵婏絼绨婚梺鍓插亝濞叉牠宕濋敓锟�