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不孕症的治疗

盛玉凤,全国名老中医,从事中医妇 科临床40余年,积累了丰富的临床经 验。本期介绍盛老不孕症的治疗的经验如下。

盛老认为,不孕症常责之肾气虚衰、 肾阴亏虚、肾阳不足、气血不足、肝气郁 结、痰湿阻滞等,以致冲任失调,不能受 精成孕。临证时除了重视中医辨证外, 还应结合西医辨病,如输卵管阻塞患者, 一般随证加入荆芥穗、防风、路路通、王 不留行等以疏通之。如子宫内膜异位症、 多囊卵巢综合征、子宫粘膜下肌瘤等引 起的不孕症,在中医辨证基础上常适当 加活血化瘀药物,可使疗效显著提高。

一、肾气不足:盛老认为,肾气渐盛, 天癸成熟,冲任脉通,胞宫气血调和,男 女适时交合,两精相搏,则胎孕乃成。若 先天肾气不足,或房事不节,久病伤肾, 肾气暗耗,则冲任虚衰,胞脉失养,不能 摄精成孕。症见月经不调,经量或多或 少,腰酸腿软,精神疲倦,小便清长,舌淡 红、苔薄白,脉沉细、尺弱。治宜补肾益 气、温养冲任,用《景岳全书》毓麟珠加 减:党参、白术、炒白芍、熟地、杜仲各12 克,川芎6克,当归10克,菟丝子、鹿角 霜各15克,花椒、甘草各5克。若子宫 发育不良,加入紫河车3克,鹿角片12 克,茺蔚子、淫羊藿各15克,以补肾活 血、通补奇经。

二、肾阴亏虚:肾阴不足,精血亏损,胞失滋润,或阴虚火旺,血海蕴热,冲任失调,不能摄精成孕。症见月经后期或量少,色红,或形体消瘦,腰酸,头晕目花,耳鸣,五心烦热,舌红,脉细数。治宜滋肾养阴、调补冲任,用大补阴丸合左归丸加减:熟地、当归、白芍、肉苁蓉各12 克,枸杞子、墨旱莲、女贞子、菟丝子各 15克,山萸肉10克,龟版6克。

三、肾阳虚衰:命门火衰,阳虚气弱,肾失温煦,不能生发氤氲乐育之气,故不能摄精成孕。症见月经迟发或经闭,带下量多,清稀如水,腰膝酸软,夜尿频多,恶寒怯冷,舌淡润,脉沉细、尺脉弱。治宜温肾暖宫、调补冲任。盛老以经验方——巴仙汤(仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子各15克,紫石英20克,仙茅10 克,牡丹皮、当归各12克)合五子衍宗丸加减,以温肾填精,调和冲任,胎孕可成。

四、气血不足:盖妇女有经、孕、产、乳的生理活动,均以血为用,使机体处于血常不足,相对气有余的状态。如《灵枢· 五音五味》所说:“妇女所生·,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”由于气为血之帅,血为气之母,所以要注意养血益气。若素体虚弱或久病,失血伤营,或脾胃虚弱,化源不足,均能导致营血不足,冲任空虚,胞脉失养,以致不能受精成孕。症见月经量少,经期后退,甚则经闭,面色萎黄,舌质淡红,脉濡细。盛老常用、养精种玉汤(熟地、白芍、当归各12克,山萸肉10克)为基本方加减治疗,常加黄芪15克,党参12克,以益气养血,或加紫河车3克,阿胶6克,鹿角胶12克等,以补肾填精。

五、肝气郁结:肝主疏泄,性喜条达。足厥阴肝经绕阴部,抵少腹,其上连目系,与任脉交会,故肝与女子的生殖器官关系密切。若妇女情志不遂,致肝气郁结,气机不畅,疏泄失常,气血不调,冲任失和,胞宫不能摄精成孕。症见月经愆期量少,行而不畅,经前烦躁,两乳胀痛,脉弦细。治宜疏肝解郁,调理冲任,盛老用蒺麦散(白蒺藜12克,麦芽、蒲公英各 15克,青皮、橘核各6克)合逍遥散加减。

六、痰湿阻滞:《景岳全书》云:“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”脾肾素虚,水湿难化,聚湿成痰,痰阻冲任,脂膜壅塞,遮隔子宫,不能摄精成孕。痰湿内阻,气机不畅,则经行推后或停闭;痰湿下注则带多质稠;痰湿之体多体肥而面色苍白;痰湿中阻故呕恶胸闷;痰湿上蒙清阳则头晕、心悸。苔白腻,脉滑,均为痰湿内阻之证,盛老常用启宫丸或苍附导痰丸,加入荷包草、平地木各15克,赤小豆30克,当归12克等以活血化瘀、燥湿利水。

病案一:洪某,33岁。2003年初诊。患者结婚8年未避孕而未孕。14岁月经初潮,周期40天左右,经期6-7天,量中等,经色淡红,无痛经史,末次月经6 月28日,经前两乳作胀,少腹时感不暖,腰酸,易疲乏,纳便尚调。舌淡红、苔薄白,脉沉细。妇科检查:宫颈光滑,宫体后倾,大小正常,活动好,无压痛,双侧附件正常。证属肾阳不足,命门火衰,胞宫虚寒,不能受精成孕。治拟温肾暖宫,调补冲任。予巴仙汤加减:巴戟天、当归、茯苓、丹皮各12克,仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子各15克,紫石英20克,制香附、仙茅各10克,五味子6克。此后均以此方为基础,随证加减治之。间歇服药近2年后,生育一男孩。

病案二:余某,32岁。2005年初诊。患者结婚5年未避孕,但未孕。患者形体肥胖,毛发稠密,晨起多痰,月经素来稀发,甚则闭阻不行,舌质微胖,脉沉细。性激素测定:睾酮偏高,促黄体生成激素/卵泡刺激素>3。B超提示:双侧卵巢内均可见数个扩张卵泡,考虑多囊卵巢综合征,曾用复方醋酸环丙孕酮糖衣片等治疗,开始经转,后来则无效,故至盛老处求治。辨证属脾肾阳虚,痰湿阻宫。治拟温肾运脾,化痰祛湿。苍附导痰丸加减:苍术、制香附、制半夏、茯苓、仙茅、仙灵脾各9克,大豆卷12克,赤小豆30 克,荷包草、平地木、当归各15克,川芎 6克。上方随证加减,连服2年余,经转后受孕。 覃莲英

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