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女性不孕治疗 温补通三法

  患者女性,32岁,2010年3月8日初诊。结婚10年无子,6年来曾多处求医,治疗无果。妇科、超声检查:子宫、附件发育正常,未见异常器质性病变,无输卵管粘连及妇科炎症,经过各项功能检查和化验,患者生育功能正常,排卵正常,输卵管通畅。其夫体健,生殖系统检查均未见异常病变。患者体瘦,面色微黄,近3年来月经量少,时有推迟约5~9天,常有四肢冰冷,全身怕冷,食欲差,眠欠佳,夜间常恶梦连连,口唇淡,舌淡苔白,舌体胖,脉细弱。诊为不孕症,证属寒凝胞宫兼气血虚。给予温经汤配合通脉四逆汤加味。处方:党参30g,黄芪60g,当归15g,川芎15g,丹皮10g,肉桂12g,白芍20g,鹿角胶(烊化)15g,制半夏10g,干姜12g,覆盆子15g,怀牛膝15g,麦冬15g,益母草30g,细辛3g,小茴香15g,山药15g,炙艾叶10g,通草8g,炒柴胡15g,龙眼肉10g,炒白术15g,云苓12g,焦三仙各15g,吴茱萸3g,炙甘草6g。10剂,水煎服,日1剂。

  二诊:患者精神好转,面有光泽,口唇淡红,食欲好转,眠基本好转,时有做梦,心情平稳,舌淡红,苔白而润,脉细。上方去覆盆子、牛膝,加用菟丝子15g,枣仁30g,减药量至丹皮8g,干姜8g,肉桂6g。继用10剂,水煎服,日1剂。

  三诊:症状均好转,精神、睡眠、食欲均正常,面色红润。本次月经准时,且量增加,约5天干净,四肢冷感消失。舌淡红苔薄白,脉沉有力。在一诊方基础上去通草、细辛、覆盆子、牛膝、丹皮。减药量至黄芪30g,肉桂6g,干姜3g,加菟丝子15g,莲子10g,杜仲12g,薏苡仁30g,鸡血藤20g,枸杞子20g。3剂,研粉末,饭前凉开水冲服,日3次,每次9g。

  四诊:服药后精神、食欲、睡眠均好,月经按时来潮,量、色正常。全身无不适感。舌淡红,苔薄白,脉平和。三诊方继用1月。

  6月12日,患者确认为宫内早孕。改予养血保胎安胎轻剂粉末冲服。建议注意早期保养、多休息、注意饮食营养等。

  按:不孕症多伴见有器质性病变,发育不良、畸形,或者先天性功能不全的表现,也有部分因为功能低下,或者心理作用,体质差、气血虚弱而无受孕条件,导致不孕。本患者因体质欠佳而致宫冷不孕,加之心理负担重,影响脾胃运化,长期的恶性循环导致气血虚弱。治疗给予温经汤配合当归四逆汤方加味,重在温经散寒,通阳调经,兼补气血、调冲任。

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