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阳虚宫寒不孕症 治法温肾暖宫调经求嗣

倪某,27岁,工人, 1989年12月18日初诊。

1986年12月结婚, 夫妻同居,性生活正常, 迄今未孕。14岁月经初 潮,月经周期、经量、色、 质均正常,经行第1天 小腹隐痛。近年来月经 周期错后7~10天不等, 平时四肢欠温,纳少,二 便正常。末次月经为 1989年11月18日。舌 淡红,苔薄黄,脉虚细。

诊断:不孕症。 辨证:阳虚宫寒。 治法:温肾暖宫,调 经求嗣。

处方:艾叶10克, 肉桂5克(后_卜),当归 10克,白芍10克,熟地 15克,川芎6克,路路 通10克,郁金10克。3 剂,每日1剂,水煎服。

二诊(1989年12 月28日):月经逾期未 行。现乳房胀痛,触之 加剧,大便溏烂,舌淡 红,苔薄黄,脉细数。拟 疏肝解郁。

处方:柴胡6克,当 归10克,白芍10克,白 术10克,云茯苓10克, 千斤拔15克,青皮10 克,瓜蒌壳10克,急性 子15克,薄荷5克(后 下),甘草3克。4剂,每 日1剂,水煎服。

三诊(1990年2月 5日):药后停药受孕。但 不慎于1990年1月28 日自然流产,阴道流血1 周干净。现腰酸足软,四 肢无力,晨起恶心纳呆, 带多质稀,舌淡红,苔薄 白,脉细。证属脾湿中 阻,气机升降失调,拟益 气健脾,和胃止呕。

处方:党参10克, 准山药10克,云茯苓 10克,藿香5克,黄芩6 克,桑寄生15克,川黄 连1克,甘草5克。4 剂,每日1剂,水煎服。

四诊(1990年2月 23日):胃纳转佳,余症 消失,惟乳房、小腹隐痛, 舌淡红,苔薄白,脉细。

处方:黄精15克, 柴胡6克,当归10克, 白芍10克,白术10克, 云茯苓10克,益母草10 克,合欢花6克,薄荷5 克(后下),炙甘草6克。 7剂,每日1剂,水煎服。

五诊(1990年7月 10目):守上方间断服药 20余剂,月经如期而至, 经行腹痛消失。现除两 乳微胀痛外,余无异常。 舌淡红,苔薄白,脉细。

处方:菟丝子20 克,覆盆子10克,川杞 子10克,党参15克,白 术10克,熟地15克,归 身10克,仙茅lO克,路 路通6克,红花l克。7 剂,每日1剂,水煎服。

六诊(1990年12 月18日):末次月经11 月4日,现逾期未行。腰 痛,乳房作胀,晨起欲 呕,厌食油腻,舌淡红, 苔薄白,脉细。尿妊娠试 验阳性。拟固肾安胎,和 胃止呕。

处方:菟丝子20 克,桑寄生15克,川断 10克,川杜仲15克,生 谷芽15克,砂仁3克, 苏叶6克,白术10克, 炙甘草5克。3剂,每日 1剂,水煎服。

按肾主生殖.内 寓元阴元阳.为冲任之 脉所系。肾阳虚则胞宫、 冲任失于温煦.故月经 后期。阳虚宫寒.则不能 摄精成孕,正如《圣济总 录》所言:“妇人所以无 子.由冲任不足.肾气虚 寒故也”.故一诊班老用 四物汤养血调经,艾叶、 肉桂温暖胞宫.佐以路 路通、郁金行气通络,药 后即受孕.但因肝肾不 足.胎元不固,胎堕难 留.四诊以后重点补益 肝肾.调理冲任气血,方 用黑逍遥丸、五子衍宗 丸、圣愈汤等加减出入。 使其再次受孕。且受孕 后继予补肾安 胎治疗.以防 其再次流产。

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