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不育症方药 温胆汤合气道畅达汤化裁

李某,男,31岁,2017年7月31日诊。诉一年多来计划怀孕二胎,不能如愿。刻见咳嗽,有少量痰,咽痛,右耳痛,舌边齿痕、质淡红、苔白腻,脉沉滑。精液化验:总数活率:31.5%,A级:0.81%。从事餐饮行业,早起晚睡。
 
辨证:痰阻胆郁,风邪侵袭。
 
治则:化痰解郁,活血开窍,祛风止咳。
 
方药:温胆汤合气道畅达汤化裁:半夏10g,枳实10g,茯苓15g,甘草10g,竹茹15g,陈皮10g,丹参30g,水蛭6g,百部15g,细辛3g,麻黄3g,柴胡6g,芦根30g,桑叶15g,桔梗10g。7剂,水煎服,日1剂。
 
2017年8月7日二诊:药后仍咽痒咳嗽、右耳痛,已无痰,舌淡红边齿痕,苔薄白,脉沉滑。方药:半夏10g,枳实10g,茯苓15g,甘草6g,竹茹15g,赤芍20g,丹参30g,水蛭6g,百部15g,紫菀15g,荆芥6g,蝉蜕6g,芦根15g,射干6g。7剂。水煎服,日1剂。
 
2017年8月14日三诊:药后效可,右侧咽痛,右耳有堵塞感,咽痒咳嗽,余可。方药:半夏10g,枳实10g,茯苓10g,甘草6g,竹茹15g,当归20g,丹参30g,水蛭6g,百部15g,昆布15g,杏仁6g,前胡6g,桔梗6g,僵蚕6g,射干6g,浙贝母10g。14剂,水煎服,日1剂。
 
2017年9月4日四诊:药后诸症平稳,舌苔稍厚腻,轻微头晕,余可。方药:半夏10g,枳实10g,茯苓30g,甘草6g,陈皮6g,竹茹10g,当归15g,丹参30g,水蛭6g,百部15g,昆布10g,荷叶10g,生麦芽30g,苍术10g,炒山楂10g。7剂,水煎服,日1剂。
 
2017年9月11日五诊:药后平稳,轻微咳嗽,自觉无不适。继服方药:半夏10g,枳实10g,茯苓20g,甘草6g,陈皮6g,竹茹10g,当归15g,水蛭6g,百部15g,昆布10g,荷叶10g,生麦芽30g,芦根30g,菟丝子20g,预知子10g。7剂。水煎服,日1剂。
 
2017年10月30日前来报喜,经检查妻子已怀孕。
 
按语:中医常规治疗不育大多都是从滋补肾阴虚加养血活血之品调治。该患者体胖、苔腻,当为痰湿郁阻之体质,中医有“怪病多痰”之说,方选温胆汤,本方出自孙思邈的《备急千金要方》,由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成,可理气化痰,和胃利胆;就诊时伴有咳嗽、耳痛,应为感受风邪侵袭,笔者自拟外感效方,由百部、麻黄、细辛、地龙、芦根、蝉蜕等组成。服药后效可,复诊加减化裁,其中昆布消痰软坚散结,临证常用于治疗瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛等,可作为睾丸部位的引经药;生麦芽、预知子、菟丝子配荷叶,可升清降浊、疏肝补肾以助孕。整个治疗思路过程围绕理气化痰、升清降浊、疏肝补肾化裁组方,服药2月余成功怀孕。(李源)

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