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《傅青主女科》对方剂配伍的贡献 对药运用独具特色

傅青主生于明万历三十五年(1607),卒于康熙二十三年(1684)。其初名鼎臣,后更名为山,原字青竹,后改青主, 尚有石道人、石老人、傅侨山、朱衣道人、傅道人、还阳真人、五峰道人、观花翁等多个称号。医学著述只是其众多著述中的一部分,其代表有《傅青主女科》《傅青主男科》《霜红龛集》《洞天奥旨》《产后编》《女科丹经》《幼科丹经》。其中,《傅青主女科》 论述尤为精辟, 其用药尤有特色。
 
《傅青主女科》分上下卷,包括带下、血崩、调经、妊娠、小产、难产、正产、产后等部分。它是傅青主善于思辨,不袭成言,对医学经典融会贯通的结果,该书总结了其在妇科方面的成就,为中医妇科学的发展做出了巨大贡献。傅青主学术成就及用药特点,体现在以下几个方面:
 
对中药炮制学的贡献
 
该书所列方剂都有对药物炮制的要求,在继承的基础上有所发展。修治是去掉药物的非药用部分,如猪蹄去爪壳;去掉处方中所不需要的部分,如茯苓去皮,增强健脾生血之功而不重渗湿;将琥珀、砂仁、田三七、沉香研成细末,使药物有效成分更易溶解;捣碎白果、扁豆、瓜蒌便于其溶解。炮制包括水制、火制、水火同制等。如肉苁蓉水洗去甲;当归、川芎、香附酒洗增加辛散;巴戟天酒浸增其温补;炮姜则减少发散,增强温中;煨肉蔻增强温中止泻;炒栀子、黄连减少寒凉;炒艾叶、益智仁增加热性。炙为加辅料炒,醋炒白芍、青皮、郁金入肝经止痛;酒炒菟丝子增强温补;蜜制黄芪甘缓益元;姜制厚朴增加温通。 水火合制,如山茱萸蒸熟,以增加其温补之性;石斛用酒蒸,以减少其寒凉之性。
 
对方剂配伍的贡献
 
该书制方配伍精巧,用药独特,药量轻重悬殊,所载67方中,主辅药用量10两以上者2方,主辅药用量2两以上者9方,主辅药用量1两以上者45方,主辅药用量5钱以上者11方,主辅药用量不足5钱者仅1方,方中佐药不足1钱者30方,1钱以上者12方。故岳美中曰:“《女科》诸方, 凡用补养强壮之药则往往量大, 如白术、熟地、山药、黄芪等, 极量可至二两。 用升提、开破之药往往量小, 如升麻不超过四分, 陈皮不超过五分等。此等处方皆为人所不敢为, 盖傅氏亲自采药卖药, 对药物性能了解于胸中,分量轻重自然权衡在手。”
 
对药运用独具特色
 
傅青主在长期的临床实践中,掌握了对药的运用规律,其常用的药对有:人参配熟地,以培补气血;人参配当归,以补气调经;人参配黄芪, 以补脾益肺;人参配白术,以益气健脾;人参配附子,以温阳益气;人参配阿胶,以气血双补;熟地配山茱萸,以滋肾涩精;熟地配山药,以滋肾固精;熟地配当归,以养血调经;熟地配白芍,以养阴补血;当归配川芎,以养血活血;柴胡配白芍,以疏肝养肝;柴胡配升麻,以升阳举陷;柴胡配黄芪,以和解表里。
 
提出扶正解郁的治法
 
在妇科临证中,傅青主认为郁证为多,善于理气解郁,在治疗过程中不拘泥于以往芳香化燥的方法,提出了自己治郁证重在育阴养血、益气健脾的学术观点,奠定了扶正解郁的治法。所制方剂中,扶正补益之品用量极重,解郁疏泄之品用量甚轻,集轻重于一方的用法,其用意是“寓补于散之中,寓消于升之内”及“妙在补以通之散以开之”。此为 《傅青主女科》临床治疗之特色。另外,傅青主充分运用脏腑学说,阐明肝、肾、脾三脏对于妇女生理、病理特点的作用。
 
肾 调经篇中有“经本于肾”“经水出诸肾”“肾本虚, 何能盈满而化经水外泄”的描述,说明傅青主肯定了肾为经水之源, 肾精丰盛,则冲脉气盛任脉畅通,督脉温煦,月经正常,故治疗上也注重补肾调肾之法。
 
肝 妇人之疾,郁证居多。肝藏血,主疏泄,喜条达,恶抑郁,其体为血,其用为气,肝气条达,血行通畅,气血通则诸病不生,即使发病亦易治疗。女子易伤情志,遇事不遂每多肝郁,因此疏肝法是傅青主治疗妇科疾病中较为重要的治法。
 
脾 脾为后天之本,气血生化之源,脾气健则血有所生,血有所统;肾为先天之本,固护冲任,肾气旺则冲任固,经水调和。因而傅青主在辨治血崩中首重脾肾之根本,以培补肾气、调理脾胃为大法,并主张“精气同补,阴阳兼顾”。
 
傅青主在治疗妇科疾病时,以脏腑辨证为依据,强调肾、肝、脾三脏的脏腑功能失调是导致诸疾的主要原因,故治疗上强调肾、肝、脾三脏同治。由于肾、肝、脾三脏相互协调、相互制约的关系,因而一脏功能失调则可致多脏功能失调而致病。肾、 肝、 脾三脏相互促进、相互为用是 《傅青主女科》 阐发理论、解释方义的理论基础。如行经少腹疼痛,分析其发病机理时指出:“肾水一虚,则水不能生木, 而肝木必克脾土,木土相争, 其气必逆,故而作痛。” 故以疏肝而健脾、 解肾之郁;以健脾而养肾精;以滋肾精而养肝血;以养肝血而助肾水。
 
傅青主一生长于临证, 创见良多, 自成一家。其所著《傅青主女科》,文字朴实, 思维活跃。傅青主以渊博的学识、 高尚的节操为后学者所敬仰,其对中医妇科学的贡献在中华医学史上留下浓墨重彩的一笔。(董美玲 马堃)

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