◆秦峰
中国妇幼保健协会孕期音乐调理行动研究总课题组组长
妊娠过程中孕妇经历一系列生理、心理及社会关系的变化，在孕激素的作用下，孕妇会出现各种心理问题及情绪障碍。Affonso等研究发现，孕妇在妊娠期间最常见的不良情绪有愤怒、紧张、担心、病理性焦虑，大约有50％的孕妇有抑郁症状[1]。
各种研究成果表明，在不同的情感因素中，焦虑是唯一能够对妊娠并发症有预示性作用的因素。有证据表明孕期的并发症如习惯性流产、妊高症、早产、产程过长都与孕期的情感因素有关，至少与压力性情感状况的增加有关，这也说明孕妇的情感应激可以对胎儿产生影响，对分娩时的行为亦产生影响[2]。
目前，关于妊娠期焦虑抑郁的干预措施研究报道不多，国内外相关报道主要是心理咨询、心理疏导、孕期健康教育等方面的论述。但妊娠期是育龄妇女的一种特殊的生理状态，会发生一些生理功能障碍，这种特殊的生理状态会使孕妇产生不良的情绪，不良的情绪又进一步使这种特殊的生理功能障碍加剧。因此有必要从生理、心理以及环境等多方面因素来研究妊娠期妇女焦虑抑郁的干预措施。当前，越来越受到医学界重视的是音乐治疗。作为国内一种相对比较新颖的心理以及生理辅助治疗方法，音乐治疗不仅是集音乐、医学、心理学于一身的综合性应用学科，同时也是一种治疗手段[3]。
现代科学研究表明，音乐作为一种有效的治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用[4]。日本东京女子医科大学对7名进入ICU 3天后出现心肌梗死及不稳定心绞痛患者进行音乐欣赏疗法，结果发现患者交感神经活动明显下降，副交感神经活动增加，情绪评估量表反映焦虑等负面情绪明显减轻［5］。近年来研究也表明，音乐能提高多种病症患者的心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦[6]。通过音乐疗法，在减轻孕产妇焦虑程度上亦起到了一定的作用[7]。
中国妇幼保健协会在当前妊娠期妇女焦虑发生率逐年走高、产后抑郁居高不下的背景下，立项开展了孕期音乐调理行动研究课题，成立了项目领导小组和总课题组。总课题组在科研项目的可行性研究过程中，参考和借鉴了心理学、生理学、音乐治疗学、医学、教育学等学科的成果，构建了含“身心放松、音乐感知、情绪体验”三大系统的孕期音乐调理创新体系。在三大系统中，“身心放松”包含了“放松疗法、呼吸疗法、冥想疗法”的调控系统；“音乐感知”包含了“静心、心境”的意象系统；“情绪体验”包含了“熟睡、解忧、息怒、安神”的调理系统。
孕期音乐调理系统的“身心放松”是指放松“躯体”与“情绪”两部分。躯体的反应除了受自主神经控制的系统不易随意操纵和控制外，受随意神经控制的系统则可由人的意念来操纵。基于这一原理，孕产妇可通过意识控制使肌肉放松，同时间接地缓解紧张情绪，通过改变“躯体”的反应使"情绪"也随之改变，达到“身心放松”的目的。研究表明，放松疗法通过有效的控制情绪，能帮助孕妇减轻焦虑和恐惧[8]。
孕期音乐调理系统的“音乐感知”是基于音乐特有的艺术手法，引导孕产妇在大脑中不断创造出各种现实与非现实的意象世界，在冥想和音乐体验中，感知音乐表达的语言和感觉音乐描绘的情景，使之与音乐融为一体，引起强烈的情感共鸣，从而调节自身的情绪，达到新的平衡状态。在这种具象化的思维活动中，客观事物是通过感觉器官在人脑中的直接反映，感觉器官感觉某种不可视或者肉眼无法直接观察的物体，通过感觉描绘出其具体形状或者运动状态。在这个思维活动中，是否具有集体无意识的原始意象，还待进一步研究和探索。
从另一方面，“音乐感知”是基于音乐作为一种声波，当其频率、节奏、强度等与人体内部的振动频率、心理节奏相一致时，便会发生同步的和谐共振，产生一种类似细胞按摩作用，起到镇静、镇痛、降压等综合的医疗效果。Chlan认为在音乐的诸多要素如节奏、音调和声、速率中，节奏是使其发挥作用的最关键因素[9]。音乐会使人心率减缓，副交感神经系统被激活，交感神经系统受到抑制，最终使得一种能降低痛感的物质-内啡肽水平明显上升。1992年，Da-vis研究了音乐对疼痛感的影响。他让即将进行产检的孕妇聆听她们自选的音乐，结果发现参照无音乐呈现的控制组，实验组被试呼吸节律减缓，疼痛感水平有所下降[10]。
孕期音乐调理系统的“情绪体验”是指音乐作为一种艺术，可以通过有组织的乐音所形成的艺术形象来表达人们的思想感情，将喜、怒、悲、忧等情绪表现得淋漓尽致，具有最直接、最强烈的情感引发作用。作为一种治疗手段，孕期音乐调理是通过音乐的艺术感染力作用于孕产妇的心理，以情导理，既能增强抗应激的能力，又可以消除精神上的阻滞。
妊娠焦虑的发生发展在不同人群中差异较大。作为行动研究课题，孕期音乐调理行动研究总课题组制定了多中心临床研究的发展规划，拟定了孕期音乐调理大纲，设置了个体治疗和团体治疗模式，设计了10次为一疗程、每次60分钟的治疗方案。课题实践小组依据大纲操作流程，在自然、真实的治疗行为中，综合运用研究方法与技术，将科学研究者与实际工作者的智慧与能力结合起来，不断深化科研与实践。通过对孕产期各个阶段及不同年龄、不同学历、不同职业的孕产妇分型监测和调理，建立大数据库进行分析和总结，最终得出实验结论。
目前，针对妊娠期妇女焦虑抑郁治疗展开系统实验的还不多，以音乐为主要形式集多学科成果和技术系统化开展妊娠期妇女焦虑抑郁调理实验，孕期音乐调理行动研究课题在世界上尚属首例。
孕期音乐调理行动研究课题预期将在中国建立一个常态化、可持续发展的、规范化的妊娠焦虑和产后抑郁防治体系的模型，充分发挥不同级别、不同类型医疗机构的作用，广泛深入开展大规模的临床研究，调查中国妇女妊娠焦虑的状况，了解各地区妇女妊娠焦虑的发生规律，研究高效监测技术和调理模式，为政府在未来制定适合我国国情的妊娠焦虑和产后抑郁的防治策略提供依据。
◇◇◇参考文献◇◇◇
[1]Affonso DD, Lovett S, Paul S et al. Dysphoric disorders in childbearing women·Journal of Perinatology，1992,12(4)：325-332
[2]范良君·音乐疗法在产前焦虑中的应用研究。医学导刊·2007,12(12)：21
[3]沈靖·音乐治疗及其相关心理学研究评述[J]。心理科学，2003，2（1）：176-177
[4]徐伟·音乐治疗缓解病人术前焦虑探讨[J]。护理学杂志，2004，19（2）：8-9
[5]郑璇/徐建红/龚孝淑·音乐疗法的进展和应用现状。解放军护理杂志，2003，20（7）：42-43
[6]Young M, Jeanine E· M usic Therapy： A healing art [J]·6th Clinical Nurse Specialist，2002，16(3)：153-154
[7]范良君·音乐疗法在产前焦虑中的应用研究。医学导刊·2007，12(12)：22
[8]杨盾·与焦虑同行[M]·北京：北京出版社，2001：60
[9]范良君·音乐疗法在产前焦虑中的应用研究。医学导刊·2007，12(12)：22
[10]寇香君/麦劲恒/范向阳·长江大学学报（社科版）。2013（2）：183-184