万全( 1488 － 1578?) ， 字密斋， 明代湖北罗田县 人。祖传三世名医， 至密斋医术更精， 通晓各科， 尤精 于儿科及养生学， 著书立说 。《育婴家秘》 提出“育婴 四法 ” : “今集 《育婴家秘》 ， 又分四目: 一曰预养以培其 元， 二曰胎养以保其真， 三曰蓐养以防其变， 四曰鞠养 以慎其疾。预养者， 即调元之意也; 胎养者， 即保胎之 道也; 蓐养者， 即护产之法也; 鞠养者， 即育婴之教 也 。 ” “育婴四法” 指导人们的孕、 胎、 产、 养 ， “育婴四法 集成篇， 博采诸书尽格言。人欲求嗣能读此， 何忧丹桂 不森森” ［1 ］ ， 至今仍有很强的指导意义。现就 “育婴四 法” 论述如下。
1 预养以培其元
预者， 预备、 预先、 提前、 准备之意; 养者， 补养、 保 养、 调养之意; 元者， 真元之气也。预养以培其元， 指怀 胎之先， 应预养父母， 保养真元之气， 为孕胎做好准备。 笔者认为， 父母双方在交合孕胎之前， 应做到以下四 点: ①要年龄适宜 。《素问·上古天真论》 言 : “女子七 岁， 肾气实， 齿更发长。二七而天癸至， 任脉通， 太冲脉 盛， 月事以时下， 故有子” ［2 ］ 。万全引《褚氏遗书》 云: “合男女必当年， 男虽十六而精通， 必三十而娶， 女虽 十四而天癸至， 必二十而嫁。皆欲阴阳气血完实而后 交合， 则交而孕， 孕而育， 育而为子， 坚壮强寿” ［1 ］ ， 认为 男、 女的适宜年龄分别为 30 岁和 20 岁; ②追访先辈病 史， 规避胎传之疾 。《广嗣纪要·择配篇》 言 : “女有 螺、 纹、 鼓、 角、 脉五不宜， 男有生、 犍、 变、 半、 变五种病， 均难结胎而有子” ［3 ］ ， 婚前进行必要检查， 追访家谱、 族 系， 减少遗传性疾病和畸形儿的出生; ③食养充裕， 精 力充沛， 男女均清淡饮食、 作息规律、 适量运动， 则男精 女血充足; ④睡眠充足， 心神愉悦 ， 《广嗣纪要·择配 篇》 言 : “女子之性偏急而难容， 情媚悦而易感。难容 则多怒而气逆， 易感则多交而沥枯， 气逆不行， 血少不 荣， 则月事不以时也。此女子所以贵平心定气， 养其血 也。 ” ［3 ］ 做到以上四点， 则男女形神兼备， 真元之气盈 盛， 择春月生发之时， 阴阳交合， 孕播生命之种 。“男 悦其女， 女悦其男， 两情欣洽， 自然精血混合而生子 也” ［1 ］ 。如稼禾植种， 必择良种， 选适时、 播沃土。正如 《育婴家秘·十三科》 所言 : “天之德， 地之气， 阴阳之 至和， 相与流通于一体， 能顺时数， 谨人事， 勿动而伤， 则生育之道得矣” ［1 ］ 。
2 胎养以保其真
此乃孕期保健论。孕初， 胎芽脆弱， 易受“天时、 地利、 人和” 等相关不利因素左右 。《育婴家秘·十三 科》 言 : “刀犯者， 形必伤; 泥犯者， 窍必塞; 打惊者， 色 青黯; 系缚者， 相拘挛” ［1 ］ 。如稼禾之种， 初萌其芽， 须 时时呵护， 以免受虫害。具体做法 : “调喜怒， 节嗜欲， 作劳不妄” ， 终使 “气血从之， 皆所以保摄妊娠， 使诸邪 不得干焉” 。
2. 1 调喜怒 孕母当保持心神愉悦， 忌喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、 惊， 此对胎儿尤为重要， 然亦多被忽略。孕妇情 志的不良变化除导致自身气血紊乱外， 还特别不利于 胎儿的生长发育 : “过喜则伤心而气散， 怒则伤肝而气 上， 思则伤脾而气郁， 忧则伤肺而气结， 恐则伤肾而气 下， 母气既伤， 子气应之， 未有不伤者也。其母伤则胎 易堕， 其子伤则胎气不完， 病斯多矣” ［4 ］ 。若孕母心神 愉悦， 则五脏安和， 气血流畅， 胎元安固， 子女出生后身 体健康、 心智聪慧 。“子在腹中， 随母听闻， 自妊娠之 后， 则须行坐端严， 性情和悦……如此则生男女福寿敦 厚， 忠孝贤明” 。
2. 2 节嗜欲 孕母必食养为要， 不忘食节、 食忌。 “儿在母腹中， 藉母五脏之气以为养也。苟一脏受伤， 则一脏之气失养而不足矣……酸多则伤肝， 苦多则伤 心， 甘多则伤脾， 辛多则伤肺， 咸多则伤肾。 ” 现仅顾食 养不顾食节、 食忌者众 。“如喜啖辛酸煎炒肥甘生冷之物， 不知禁口， 所以脾胃受伤， 胎则易堕; 寒热交杂， 子亦多疾” ［4 ］ 。嗜食膏粱厚味， 必致母肥胎瘦， 因过食 肥甘， 缓滞脾胃， 水谷不化精微， 反生孕母膏脂， 致痰湿 内生， 胎儿水谷之精反少， 故多胎瘦， 胎易怯弱; 不节制 生冷、 辛辣之物， 致热毒内生， 形成胎毒， 必伤胎儿。孕 母多入非天然食物， 无度、 不忌， 亦致食毒伤胎。故言: “妇人受胎之后， 最宜调饮食， 淡滋味， 避寒暑， 常得清 纯和平之气， 以养其胎， 则胎元完固， 生长无疾” 。
2. 3 作劳不妄 孕母过劳过逸均不宜， 过劳则耗气血 伤胎气; 过逸则弱母筋骨， 蕴肥胎， 致胎气不强， 胎养不 足 。《小儿病源方论·小儿胎禀》 曰 : “怀孕妇人…… 饱则恣意坐卧， 不劳力， 不运动， 所以腹中之日， 胎受软 弱” ［4 ］ ; 《万氏妇人科·胎前》 云 : “妇人受胎之后， 常宜 行动往来， 使血气通流， 百脉和畅， 自无难产， 若好逸恶 劳， 好静恶动， 贪卧养娇， 则气停血滞， 临床多难” ［5 ］ 。 然亦不能过劳， 过劳则耗气血伤胎气， 宜小劳 。《女科 秘要·保胎法》 言 : “宜小劳， 劳则气血流通， 筋骨坚 固。胎在腹中， 习以为常， 虽微闪挫， 不至坏事。然非 孕后方劳， 正云平日不宜逸耳” ［6 ］ 。 此外， 孕母患疾， 其病邪易入胞传胎， 疫毒之邪为 患更甚， 如时疫感冒， 疫疹疫斑等， 亦早投祛邪保胎之 品， 忌大毒、 峻烈之药， 避免邪未损胎而药致胎伤之误。 其中化学药品更忌。且中病即止， 不可过度治疗。 “妊妇有疾， 不可妄投药饵。必在医者审度病势之轻 重， 药性之上下， 处以中庸， 不必多品。视其病势已衰， 药宜便止， 则病去于母， 而子亦无殒矣 。 ” “凡孕妇无 疾， 不可服药， 设有疾， 只以和胎为主， 其疾以末治之。 中病即已， 勿过用剂也” ［1 ］ 。
3 蓐养以防其变
蓐 ， 《说文解字》 解释为陈草复生， 引申为卧草之 意 ［7 ］ 。蓐养， 盖指婴儿初生之月， 子母兼养， 持顺防变。 小儿初生， 脏腑娇嫩， 形气未充。如生机盎然之禾苗， 刚刚萌芽， 宜水肥有度， 使六气无不及、 无太过， 有其时 有其气， 天人相应， 如是则能生长旺盛， 发育迅速。 “小儿在腹中， 赖血以养之， 及 其 生 也， 赖 乳 以 养 之” ［1 ］ 。出生前， 胎儿全赖孕母滋养， 出生后， 渐立自身 脾主运化、 肺主宣降、 肝主疏泄、 心主血脉、 肾主升发之 功能。如禾苗初出土壤外， 刚刚纳受天地之六气， 必不 能顺应自调， 此时最易受损罹病。故训立婴儿良好睡 眠、 乳食、 二便之习甚为重要。此期同现代医学之新生 儿期， 胎儿骤然离开母体， 经受巨大的环境变化， 故此 期病易凶险， 死亡较众， 应“重在保全” “贵在调养” 。 又因小儿脏腑娇嫩， 患病之后， 易为病邪克伐， 亦易为 药物克伐， 故此期施药， 必审慎精准， 中病即止。 蓐养， 也含蓐母之养， 孕母初产， 气血亏虚， 易为六 淫、 情志、 劳逸所伤， 产后之疾诸多， 产妇之疾殃及婴 儿， 母病及子， 或致新生儿乳少失养。故初产之母， 也 当食养以充气血， 畅心智， 如此则形神兼备， 乳汁充盛， 营养丰富， 婴儿生长旺盛。但若是婴儿乳食过度， 食滞 脾胃， 反致婴儿生长不良。乳母过食肥甘， 或过食辛辣 均可致婴儿热盛易病 ， 《保婴撮要》 言 : “小儿初生， 须 令乳母慎七情六淫， 厚味炙煿， 则乳汁清宁， 儿不致 疾” ［8 ］ 。故乳母宜饮食有节、 有律。此谓 “防其变” 。
4 鞠养以慎其疾
“养子须调护， 看成莫纵弛。乳多终损胃， 食雍即 伤脾。衾厚非为益， 衣单正所宜。无风频见日， 寒暑顺 天时” ［1 ］ 。鞠养以慎其疾， 盖指养护小儿饮食、 起居， 以 防疾病之生。笔者将其概括为: 要使小儿长好， 必赖于 小儿吃好， 睡好， 玩好。
4. 1 吃好 小儿生长迅速， 更赖于水谷濡养， 又因脾 常不足， 脾胃脆薄， 乳食不能自节， 故易病从口入 ， 《古 今医统大全·幼幼汇集》 云 : “小儿饮食， 吃热、 吃软、 吃少则不病， 吃冷、 吃硬、 吃多则生病” ［9 ］ ， 即小儿诸疾 与吃相关 。《育婴秘诀·脾脏证治》 云 : “幼科方中脾 病多， 只因乳食致沉疴。失饥失饱皆成疾， 寒热交侵气 不和 ［1 ］ ” ， 可见乳食所伤的病机为脾胃脆薄 。《锦囊秘 录》 言 : “食宜少， 亦勿令虚， 不饥强食， 不渴强饮， 则脾 劳发胀， 朝勿令饥， 夜勿令饱， 宁少而食多， 宁饥勿食 饱， 宁迟勿食速， 宁热勿食冷， 宁顿勿食零， 宁软勿食 硬” ［9 ］ 。故小儿之养， 当乳食有节、 有时、 有禁、 有忌， 有 节， 即饮食有节制， 不可无度、 过饱; 有时， 即整顿吃饭， 非吃饭时间不进食; 有禁: 即禁膨化食品、 甜腻之物 ( 可泛指一切由工厂制造的食品) ; 有忌: 即禁食辛辣、 生冷之品。
4. 2 睡好 睡乃小儿天性， 此多不慎， 其睡眠之质、 之 量均关乎小儿生长、 发育、 智力、 心志之良差， 故小儿睡 眠宜有时、 有度、 有规律， 则小儿必神爽体健， 又如小禾 之苗， 必受日月盈亏而昼动夜卧， 如是才能生长良好， 健康无病。
4. 3 玩好 玩耍游戏乃小儿又一天性， 玩能健体、 益 智、 强心、 健脑。小儿必与玩耍中强其筋骨。又如稼禾 之苗， 必经风见雨， 才能根固苗壮 。《诸病源候论》 言: 凡天气和暖， 无风之时， 令母将儿子日中嬉戏， 数见风 日， 则血凝气刚， 肌肉硬密， 堪耐风寒， 不致疾病， 若常 在帷帐之内， 重衣温暖， 譬如阴地之草木， 不见风日， 软 脆不任风寒 ［10 ］ ” 。《育婴家秘·十三科》 言 : “小儿始 生， 肌肤未成， 不可暖衣， 暖衣则令筋骨缓弱 ” 。《千金 方·初生出腹论》 言 : “不可令衣厚……儿衣棉帛， 特 忌厚热， 慎之慎之” ［11 ］ ， 但又嘱 : “背暖 ” “肚暖 ” “足暖” “脾胃要温” ［1 ］ ， 以上为小儿调护之真言， 切记。玩能 益智健心， 故父母带教， 应训儿与人相合相善， 与人分 享， 与人共娱， 学知益智， 与自然合一， 应天地之变， 识 天地人间之道， 以达强心健脑之旨。即所谓心理健康， 心灵健康， 社会适应之大健康。
5 小结
预养以培其元指怀胎之先， 应预养父母， 保养真元 之气， 为孕胎做好准备， 一要年龄适宜; 二要追访先辈 病史， 规避胎传之疾; 三要食养充裕， 精力充沛; 四要睡 眠充足， 心神愉悦。胎养以保其真乃孕期保健论， 应 “调喜怒， 节嗜欲， 作劳不妄” 。蓐养以防其变指婴儿 初生之月， 子母兼养， 持顺防变， 此期训立婴儿良好睡 眠、 乳食、 二便之习甚为重要。鞠养以慎其疾即是养护 小儿饮食、 起居， 以防疾病之生， 必赖于小儿吃好， 睡 好， 玩好。 万全“育婴四法” 准确， 全面的概括了育婴过程中各个阶段的要点， 并给出了切实可行， 合乎科学 的指导。这些观点在今天仍有很高的科学性和实用 性。《海药本草》
来源：辽宁中医杂志 作者： 侯江红