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柴胡疏肝散治经前乳胀

柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八阵·散阵》,为调肝理气名方,原方由“醋炒陈皮、柴胡各二钱,川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半,炙甘草五分,香附一钱半”组成,煎服法为“水一盅半,煎八分,食前服”。主治胁肋疼痛,寒热往来。笔者在临床中根据病因病机辨证论治,随证加减,用此方化裁治疗多种妇科疾病,获效良好。
 
患者,女,20岁,学生,2006年10月12日初诊。患者经前7天出现乳房胀满疼痛,乳头痒痛,衣不能触,并扪及小包块,伴胸闷善叹息,时又烦躁易怒,胸肋作痛,小腹胀痛,舌质淡红,苔薄黄,脉沉弦。辨证为:肝气郁结,气滞血瘀。宜疏肝解郁,活血通络止痛。选用柴胡疏肝散加减:柴胡12克,枳壳10克,白芍12克,川芎10克,香附10克,陈皮10克,茯苓10克,川楝子10克,青皮10克,甘草6克,桃仁9克,红花9克,鸡血藤10克。连服3剂,诸证缓解,复诊续服5剂,症状完全消失,嘱患者每值经前服药3剂,3个月后停药,半年后告知病情痊愈,乳房包块亦消失。

按:经前乳房胀痛多因肝郁气滞、冲任不调所致。肝脏性喜条达,恶抑郁,肝气郁结,疏泄失司,气机不畅,气郁滞留,难于疏滞,横逆犯胃,可致肝郁胃阻,两经经络均受影响。《灵枢·经脉篇》肝气郁结曰:“乳头属肝,乳房属胃。”故见乳头乳房作胀疼痛,日久不愈乳络受阻,则胀痛益甚不可触衣。肝失疏泄,出现胸闷善叹息,肝郁化火而上扰神明故烦躁易怒。故选用柴胡疏肝散疏肝理气,气行则血行;加川楝子疏肝利气,清泄肝火;加茯苓、青皮和胃通络;加桃仁、红花、鸡血藤活血通络;诸药相配,则肝气调畅,气血流通,冲任调和,乳房气血运行条达而不郁,共奏疏肝理气、通络止痛之功,从而收到满意效果。

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