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自拟止痛消结方治疗乳腺增生症

典型病例
    患者,女,40岁,4月13日初诊。患者自述双侧乳房肿块、胀痛2年,与情绪有关,经前加重,曾服用其他药物效果不明显。左侧乳房外上象限可触及条索状结节;右侧乳房外上象限可触及片块状结节,质硬,压痛明显,舌苔薄白,脉弦滑。中医诊断:乳癖。证属肝郁痰凝。治以疏肝解郁,化痰散结。给予中药:柴胡10克,郁金10克,延胡索15克,莪术9克,枳壳9克,当归12克,夏枯草12克,海藻12克,昆布12克,瓜蒌30克,牡蛎30克,玄参12克。每天1剂。连服6剂后,痛减。继服14剂后疼痛减轻,肿块变软。再服14剂后复查右乳肿块变薄变软,压痛消失;左乳结节消失。去玄参,加白芍12克,浙贝母12克,再服14剂后痊愈。

讨论
    现代医学认为周期性的激素分泌失调和(或)乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因,孕激素、雌激素分泌不足,雌二醇相对或绝对过高,长期过度刺激乳腺组织,而缺乏孕激素的节制和保护作用,进而影响了乳腺组织的正常节律性变化,使其增殖过度,复旧不全,引起乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生。西医治疗多用三苯氧胺等雌激素类药物,能够缓解乳房肿痛等症状,但停药后易复发。

乳腺增生病属中医学“乳癖”范畴,如《外科真诠》曰:“乳癖,乳房结核坚硬,始如钱大,渐大如桃,如卵,皮色如常,遇寒作痛,总由形寒饮冷,加以气郁痰饮,流入胃经,积聚不散所致”。本病病位在乳房,病机以冲任失调,肝郁气滞,血瘀痰凝为主。乳头属肝,乳络所聚,肝气不舒,气滞血瘀;乳房属胃,津血所养,肝郁脾虚,痰湿不化,痰瘀互结,乳络阻滞。自拟止痛消结方取逍遥散中柴胡、当归、白芍配伍以疏肝解郁,四逆散中柴胡、枳壳、白芍以行气止痛,消瘰丸中牡蛎、夏枯草、贝母以清热化痰、散结软坚。君药柴胡疏肝解郁、条达经气。臣药延胡索、郁金、夏枯草活血化瘀、理气止痛;浙贝母、莪术化痰消肿、消积破瘀。佐以枳壳助君疏肝、和胃止痛,并防补药壅滞;当归甘温而润、养血活血,与寒凉药相伍不伤正,白芍预防长期用药耗阴并调冲,二药配伍活血调经、养阴柔肝;海藻、牡蛎、昆布软坚散结。柴胡兼使药引药上行。全方共奏疏肝理气、活血止痛、化痰散结之效。

现代研究证实柴胡具有镇痛、解热、抗炎、抗肝损伤等作用。现代药理研究证实,疏肝活血类中药可降低雌激素绝对值,促进雌激素在肝脏的代谢,抑制催乳素分泌,调整黄体生成素与孕酮的不足,改善机体血液循环,降低血液黏稠度,抑制组织内单胺氨化酶活力,抑制胶原纤维合成,从而促使增生之肿块及纤维吸收。

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