郁仁存是我国中西医结合肿瘤学科的奠基人之一，从事肿瘤临床研究50年，在实践中逐步形成了共同的中西医结合医治肿瘤的学术思想和名贵经历。笔者作为国家级名老中医学术经历继承人，有幸随师侍诊，获益匪浅。兹将郁仁存医治乳腺癌临床经历总结如下。
病因病机
肝郁气滞为核心病机，医治首推疏肝解郁
“女子以血为本、以肝为先天”。肝的疏泄功用正常，则脏腑气机升降有度，乳房的气血运转晓畅。肝喜条达恶郁闷，郁怒之气在正常生理耐受限度下不会致癌，但若俄然、强烈和长时间接受精力影响，超越个别生理调度范围，则会引起气血失和、脏腑失调而发为乳腺癌。《外科正宗》曰：“乳岩因为忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”（乳岩即西医学乳腺癌）强调了情志不调是乳腺癌发作的首要病因，肝气郁滞则是乳腺癌的首要病机。因而，郁仁存医治乳腺癌十分重视疏肝理气解郁。临床上常用柴胡、郁金行气疏肝，芍药、当归养血柔肝，并随证配以香附、枳壳、川楝子、陈皮、玫瑰花等理气消胀。肝郁化火者加用黄芩、牡丹皮、栀子，热甚伤阴、口干舌燥者加天花粉、麦冬、女贞子等。
肾亏脾虚是基本病机，健脾补肾贯穿一直
《景岳全书》曰：“脾肾缺乏及虚弱失调之人，多有积累之病。”肾为先天之本，为五脏六腑阴阳之底子，闭藏人体精气。首先，乳腺癌的发作与肾精的虚实极为相关，雌激素水平的增高是肾精亏虚的结果。乳腺癌手术、化疗后危害正气、真阴受灼、肝肾失养。其次，乳腺癌的患者以中晚年人多发，其肾气亏虚，加之对癌症的惊骇，简单情志不畅，肝气郁结，进而影响冲任二脉，冲任二脉隶属于肝肾，故乳腺癌患者常呈现肝肾缺乏。脾为后天之本，气血生化之源。郁仁存以为，脾胃健旺，气血化源足够，肾所藏先天之精不断得到后天的培补，则肾气不虚；脏腑经络、四肢百骸得到足够的气血濡养，则正气充盈，不易受外邪侵袭。脾胃不仅将水谷之精气灌溉四脏，滋补周身，一起，发挥其“中焦之枢”的作用，使水液代谢正常，统血有力，痰浊瘀血难生。历代医家在医治乳腺癌时重视脾肾双补，资化源，养气血，益先天，调整脾肾功用正常，则脏腑气血阴阳谐和，清浊分流，积累消弭。郁仁存正是认识到脾肾的功用情况在乳腺癌的发作发展中的重要作用，故运用健脾补肾法简直贯穿医治乳腺癌的一直。郁仁存临床常以六味地黄丸为基础滋补肾阴，一起喜用枸杞子、女贞子平补肝肾。关于肾阳缺乏者，可在补阴的一起参加补肾阳之品，如淫羊藿、菟丝子等。因为乳腺癌简单发作骨转移，而骨为肾所主，来历先天肾精，依赖后天脾胃所化生的水谷精微充养。若肾精缺乏，肾阳失于温煦，骨失所养，则呈现腰膝酸软、肢体痛苦，乃至骨折，故处方常参加补骨脂、牛膝、桑寄生、续断、杜仲等补肾壮骨之品防治骨转移。郁仁存常用四君子汤加减健运脾胃，用药有太子参、黄芪、白术、茯苓、甘草、薏苡仁等益气健脾，搀扶气血，顾护后天，一起，使用鸡内金、砂仁、焦三仙和胃醒脾。
痰瘀毒互结是关键，化痰祛瘀合解毒散结
郁仁存以为，痰、毒、瘀作为病理产品贯穿于乳腺癌发作和发展的整个进程。乳腺癌患者术后尽管已切除瘤体，但癌毒潜留，渐耗人体正气，促进痰瘀凝滞。痰在乳腺癌的形成进程中起着推波助澜的作用，尤其痰浊与瘀血为伍，交结为痰。朱丹溪谓之“痰夹瘀血，遂成窠囊”。针对痰瘀毒结的首要病因病机而确立的化痰、祛瘀、解毒治法贯穿乳腺癌医治的一直。临床上，郁仁存祛邪常以清热解毒与理气化痰、活血化瘀相结合，依据毒、痰、瘀的病势轻重而灵敏调整用药，临床常用白英、龙葵、蛇莓、重楼、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇等清热解毒，海藻、浙贝母、夏枯草、僵蚕、猫爪草、瓜蒌等化痰散结，莪术、鸡血藤、炮山甲、土鳖虫等化瘀散结。
中医辨证分型医治
肝郁气滞型
本型临床发病多与心情要素有关，表现为乳房肿块肿痛，两胁作胀，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑。治以疏肝理气、化痰散结，药用柴胡、青皮、郁金、橘叶疏肝理气；当归、白芍养血柔肝；瓜蒌、山慈菇、重楼化痰消肿散结；白术、茯苓健脾利湿。若乳房内结节多，可加用山慈菇、夏枯草、浙贝母以化痰散结；痛苦显着者在加强疏肝理气基础上，使用延胡索、白屈菜止痛，或加乳香、没药、三棱、莪术化瘀止痛。
冲任失调型
本型表现为乳房肿块肿痛，两胁作胀，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，兼有月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干，舌质红，苔少，脉细数无力。治以调度冲任、滋补肝肾。方以六味地黄丸、左归丸或一向煎为主加减。常用当归、生地黄、熟地黄、白芍、川芎、女贞子、枸杞子滋阴养血、补肾调经，香附、郁金、川楝子、橘叶疏肝理气，山药健脾，夏枯草、瓜蒌解毒散结。
毒热蕴结型
本型表现为乳房肿块敏捷增大，痛苦或红肿乃至溃烂翻花，分泌物臭秽或乳腺癌术后多发转移，消瘦乏力或发热，心烦，口干，便秘，舌质黯红，苔黄白或黄厚腻，脉弦数或滑数。治以解毒化瘀、扶正祛邪。祛邪以龙蛇羊泉汤加减，药用白英、龙葵、土茯苓、半枝莲、半边莲、蒲公英、重楼、白花蛇舌草等解毒之品，辅佐以化瘀、散结、攻毒等；扶正以四君子汤、四物汤等加减。
中西医结合医治
手术合作中药
乳腺癌患者手术后首要表现为气血两伤、脾胃失调，治以益气养血、调度脾胃，郁仁存常以香砂六君子汤加减，药物挑选黄芪、太子参、鸡血藤、白术、茯苓、鸡内金、砂仁、木香等，有肝郁者加柴胡、郁金。
化疗联合中药
乳腺癌患者化疗期间多见乏力、厌恶、食欲不振，白细胞下降，舌质淡红或稍黯，舌苔薄白或薄黄，脉细数或弦数。大都患者辨证属气虚血瘀，脾肾亏虚。郁仁存以益气活血、健脾补肾为法，创建经历方“升血汤”，方中使用黄芪、太子参、白术、茯苓、炙甘草健脾补气，鸡血藤活血，橘皮、竹茹止呕，女贞子、枸杞子、山萸肉补肾，鸡内金、焦三仙化食。如呕吐显着加法半夏，白细胞下降及贫血加紫河车，血小板减少加石韦、茜草、大枣、鹿角胶等，免疫功用低下加淫羊藿。
放疗联合中药
乳腺癌患者放疗期间多见乏力、口干、咽燥、口苦、纳差、白细胞下降等症，舌质淡黯或黯红，少苔或薄苔，脉细数或弦细。辨证多为气阴两伤。治法以益气养阴活血为主。药用北沙参、麦冬、石斛养阴，当归养血，黄芪、太子参、白术、茯苓、炙甘草健脾补气，鸡血藤活血，女贞子、枸杞子、山萸肉补肾，鸡内金、焦三仙化食。关于放疗期间常呈现的放射性皮肤危害，运用本院制剂血余蛋黄油外用，作用极佳。
并发症医治
患侧上肢肿胀
乳腺癌改进根治术后的患者经常呈现患侧上肢肿胀，且有逐步加剧的趋势。对此，嘱患者术后及时展开恰当的功用训练，防止患侧上肢过劳，防止牵拉。若已呈现患肢肿胀，患者平常要经常抬高患肢以促进静脉回流。医治上，郁仁存在处方中常加用桑枝、络石藤、路路通、车前草等活血通经、利水消肿之品。
肝功用危害
部分乳腺癌患者因为原有的肝脏疾病或于化疗、内分泌医治后呈现肝功用反常，表现为胆红素升高和/或转氨酶升高。治宜疏肝理气、凉血解毒，药用柴胡、赤芍、茵陈、姜黄等，可促进肝功用的康复。长时间口服三苯氧胺的患者常呈现脂肪肝及发胖，可于方中加决明子、茵陈、泽泻等清肝化浊、祛脂利湿。
其他并发症
对芳香化酶抑制剂运用后引起的骨关节酸痛者，加用鸡血藤、牡蛎、续断、桑寄生、补骨脂；夜寐不安者，加酸枣仁、首乌藤、石菖蒲、龙骨、牡蛎等安神之品；痛苦者，加郁金、延胡索、徐长卿、白屈菜等。
典型病例
患者，女，82岁，2007年6月就诊。患者发现右乳外上象限肿物半年，肿物巨细约2.5cm×1.5cm，质硬，边际欠润滑，经病理证实为乳腺癌，免疫组化示：雌激素受体(+)，孕激素受体(+)，CerbB2(-)，因高龄且有高血压病、冠心病史，本人及家族回绝手术及放化疗，遂口服来曲唑内分泌医治。刻诊：右乳肿痛，易出汗，轻度乏力，腰膝酸软，夜寐尚可，时有烦躁，纳食可，二便调，舌质黯，尖红，薄白苔，脉沉纤细。辨证：肝郁脾虚，肾亏，瘀毒内阻。治法：疏肝健脾、滋补肝肾、化瘀解毒。
处方：醋柴胡10克，山慈菇15克，牡蛎(先煎)30克，夏枯草15克，重楼15克，王不留行10克，赤芍15克，鸡血藤30克，莪术10克，白花蛇舌草30克，山药30克，黄芪30克，郁金10克，焦三仙30克，鸡内金10克，砂仁10克，枸杞子15克，女贞子15克，续断10克，山萸肉10克，防风10克。每日1剂，水煎服。
二诊：上方加减服用3个月后，患者右乳痛苦及烦躁减轻，右乳肿物巨细无显着变化，纳食可，舌稍黯，苔薄少，脉沉细。
处方：香附10克，郁金10克，北沙参30克，天花粉15克，山慈菇15克，牡蛎(先煎)30克，夏枯草15克，重楼15克，猫爪草15克，赤芍15克，鸡血藤30克，土茯苓15克，水煎服。
三诊：上方加减医治8个月后，患者一般情况好，无特别不适，全面复查，右乳腺查看未触及肿物。持续上方加减医治4个月后，复查未见右乳腺肿物，持续服中药调度3年后随访未见肿瘤复发。
按：本案为晚年女人患者，属绝经期后乳腺癌。在来曲唑内分泌医治基础上，郁仁存依据中医辨证，治以舒肝理气、健脾补肾、化瘀解毒、软坚散结为法，患者坚持医治，肿瘤消退，症状改进。体现了郁仁存医治恶性肿瘤中医与西医相结合、辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合、全体与部分相结合的学术思想。（富琦 张青）