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补肾活血治疗人流术后月经过少

患者,女,23岁,未婚。3月28日首诊,主诉月经量少半年。既往月经规律,周期28—30天,经期 4~5天,量中色暗红,无血块。自半年前行人流术至今,经量明显减少,约为原量的仍。末次月经3月24 日,量极少,色黯,2天即净,伴腰膝酸软,头晕耳鸣,舌紫黯有小瘀点,苔薄白。脉细涩。妇检及阴超无异常。辨证属肾虚血瘀。治宜补肾养血,活血调经。

正值月经第5天,予口服补肾养血汤,方药组成:

杜仲 15克,菟丝子15克,山萸肉12克,川续断10克,全当归10克,熟地20克,山药10克,党参15克,白术 10克,白芍10克,枸杞子 15克。每日1剂,水煎分2 次服,连服14剂。

再于经前3天开始口服活血调经汤,方药组成:

桃仁10克,红花6克,当归尾10克,赤芍10克,川芎10克,益母草20克,牛膝15克,鸡血藤15克,制香附10克,延胡索10克。每日1剂,连服6天。

4月29日复诊,末次月经4月23日,月经量较前好转,色较红,经行 4天,腰酸、头晕耳鸣缓解再予上方稍作加减,连服2 个疗程,随访4个月,诉月经量恢复,无腰酸。

讨论

人流术后发生月经过少,主要是因为人流时过度搔刮宫腔、吸宫时负压过高、时间过长、吸头刮匙反复出入宫腔所致,这些操作均可导致子宫内膜损伤,裸露或破坏内膜基底层,引起子宫内膜菲薄、缺如,或引起子宫壁对合,形成瘢痕、粘连。中医学认为:月经的产生,是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”说明肾气旺盛,天癸的产生,任通冲盛对月经的来潮有着极为重要和直接的作用。其中肾气盛起主导和决定的作用。肾为先天之本,主藏精,既藏先天之精,又藏后天之精,精能生血,血能化精,精血同源,成为月经的物质基础。精又能化气,肾精所化之肾气主宰着天癸的至竭与月经的潮止。天癸是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精,是促使月经产生的重要物质,、正如《医学正传·妇人科》云: “月水全赖肾水施化,肾水既乏,则经血自以干涸。” 《傅青主女科》谓“经水出诸肾”。亦即说明肾中精气的盛衰是保证月经正常来潮的基础。人流术直接作用于胞宫,冲任二脉起于胞中,“胞络者,系于肾”, “冲任之本在肾”,所以说人流术直接扰乱了肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的生理,使冲任、胞宫直接受损,导致冲任、胞脉瘀滞,耗伤肾之元气精血,导致肾气亏虚,精血不足,冲任血海不充,使.得胞宫无血以下而致月经过少。加之手术损伤胞宫,致瘀血内阻,经脉不畅,冲任阻滞,发为月经过少。故子宫内膜损伤性月经过少的病机关键在于肾虚血瘀。由此可见,肾精亏虚、瘀血阻滞为本病的主要病理特点。

月经病的治疗原则正在调经。调经之法,应遵循《内径》“谨守病机” 及“谨察阴阳所在而调之,以平为期”的宗旨。根据本病的病机应从“肾” 着手,以补肾填精为主,佐以活血化瘀。方中杜仲、菟丝子、川续断补益肾气,熟地、枸杞子、山萸肉滋养肝肾、填精益血,党参、白术、山药健脾益气生血,当归、白芍养血活血调经,全方共奏补肾养精,活血调经之功,使肾之精血充足,气血调畅,经血自调。在经后期开始服用,使冲任气血渐盛,血海得充。活血调经汤中桃仁、红花、益母草、川芎、赤芍活血祛瘀,牛膝活血通经,引血下行,当归、鸡血藤养血活血调经,制香附、延胡索理气行滞以助血行,全方具有活血祛瘀、行滞通经之功。活血化瘀药物均能够改善微循环,抗凝血,促进纤维蛋白裂解,在经前与经期口服,可促进盆腔血液循环,改善子宫内膜血供,促进子宫内膜脱落,增加经血量。药理研究证实:补肾活血药能提高卵巢功能,改善微循环,促进子宫内膜生长与修复。两方先后运用于月经周期的不同时期,先补后通,补通结合,切中病机,治疗人流术后月经过少疗效满意,且无明显不良反应。 (唐厚秀/文)

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