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治闭经的中医经验二则

  中医认为,继发性闭经多属于肝肾不足、气血虚弱、痰湿内阻、气滞血瘀等引起。不外两因,一是体制虚弱无经水而闭。二是气血不畅致经水无法下行而闭。现将山楂配当归治闭经的经验介绍给大家。

  病案1

  冷某某,女,19岁,未婚。2007年11月2日初诊。因“月经从未至”来诊。患者平素多病,8年前曾患肺结核,服用抗结核药物1年余而痊愈。5年前因外伤致大出血而晕倒住院等。多次重病致身体虚弱,月经一直未至。曾到多家综合医院做过B超、CT及妇科相关检查,未见明显器质性疾病,都认为多病导致血少而未至,治疗疗效不显。因有些担心婚姻问题慕名前来就诊。

  诊见:消瘦容态,时有叹息,头晕时作,神疲乏力,腰膝酸软,至今经水未至,食欲不佳,舌淡红,苔少而白,脉沉细弱。

  诊断:闭经,辨证:肝肾不足,气血亏虚。

  处方:山楂15克,当归15克,熟地黄15克,菟丝子10克,山茱萸10克,黄芪10克,陈皮10克,甘草5克,水煎服,每日1剂,温服,7剂。

  二诊,服用上方后,食欲增加,头晕稍缓,余证如前。效不更方,14剂。

  三诊,患者精神好转,头晕消失,无神疲乏力、腰膝酸软等证,有少腹隐痛,在上方基础上加鸡血藤10克,益母草8克,5剂。

  四诊,月经至,量少而黏,伴黑块,经来时头晕又作,不足3天则净。处方:山楂10克,当归20克,熟地黄10克,枸杞子10克,黄柏10克,甘草5克,每2日1剂,10剂。

  五诊,已是第二个月经周期,周期为28天,经期4天,量明显比第一次增多,属于月经基本正常。根据临证加减治疗10天后停药。随访半年均正常。3年后患者因其它疾病来诊,嘱已婚2年多,孩子半年前出生,健康无碍。

  按  本例闭经因发育成长过程中遭遇重病困扰,气血失调,胞宫失养而致。《本草求真》载,“山楂,所谓健脾者,因其脾有食积,用此酸咸之味,以为消磨,俾食行而痰消,气破而泄化,谓之为健。”脾气运化,精气乃生,肾阴充足,天癸充盈,经水才足,故而时下。《日华子本草》记载当归能“破恶血,养新血”,加上熟地黄、山茱萸、黄芪等补气养血、填精益肾,气血足而宫血安,月事以时下。

  病案2

  薛某某,女,36岁,2008年2月25日初诊。因“月经2月未来”就诊。患者平素体胖,嗜食肥甘,孕2产2,孩子健康,因时逢春节,饮食不节、熬夜等原因致月经2月未至就诊。

  诊见:体胖,身高约150厘米,体重85公斤,月经65天未至,带下量多,色白质稠,少腹坠胀,偶有疼痛,时有胸脘满闷,恶心感,神疲乏力,早孕实验(阴性),B超显示:子宫及附件未见明显器质性病变,舌苔白腻而黄,脉弦数。

  诊断:闭经,辨证:痰浊内阻。

  处方:山楂15克,当归10克,苍术15克,茯苓15克,香附10克,甘草5克,水煎服,每日1剂,温服,5剂。少食肥甘之品。

  二诊,带下量减少,胸脘满闷减轻,余证如前,在前方基础上加半夏6克,7剂。

  三诊,上方服至5剂时,月经来,量少黏稠,伴肢困倦怠,自行停药,经期不足3天。嘱先把所剩2剂服用,再服用处方:山楂10克,当归10克,薏苡仁30克,茯苓10克,苍术15克,陈皮10克,甘草3克,10剂。

  四诊,服用上方后,诸症悉除,自行停药观察,30天后月经至,量比上次增多,没有明显不适感。嘱其暂不用药,观察下一周期情况而定。

  后随访半年,未出现闭经现象,嘱其少食肥甘厚腻之品,临床痊愈。

  按 本例闭经因患者平素体胖,痰湿内生,加过食肥甘、熬夜等伤脾,致脾运化不输,水湿内停而加重痰浊,痰浊阻滞经水之络,月水无法下行。现代药理研究证实,山楂具有“降血脂、降血压、强心和抗心律不齐等”功效,《本草经疏》“山楂能入脾胃消积滞,散宿血,行结气,消瘀血……”。现代药理研究当归对子宫有兴奋和抑制双向作用,也有降血脂等功效。故山楂与当归配伍适合肥胖引起的妇科疾病。再加苍术、香附、茯苓等健脾利湿,化痰通络等共奏良效。

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