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月经腹痛 予活血化瘀行气之法

  吴某,女,40岁,1987年5月29日初诊。

  患者3天前正值月经来潮,吃冰糕两块。食后少腹不适,继而少腹疼痛下坠,月经量减少呈红黃色,腹痛加重波及满腹,以下腹疼痛为重,不矢气,大便正常,因腹痛不能伸腰,伸腰则痛甚。刻诊:痛苦面容,曲腰扪腹,呻吟不息,腹软肝脾未触及,下腹部压痛明显而拒按,无明显包块。体温36.8℃。脉沉紧有力,舌质红略暗,苔淡白。

  腹部x片未见液平和游离气体。妇检:阴道有白带,子宫颈肥大,子宫体如受孕50天大小,压迫子宫疼痛显著,两侧附件增厚无压疼。B超检查:两侧输卵管增粗,提示附件炎。实验室检查:血常规和尿常规均无异常。

  此乃寒凝血瘀,血瘀气滞不通则痛,予活血化瘀行气之法,以少腹逐瘀汤加减而治之。

  处方:当归12克,赤芍12克,桃仁15克,五灵脂12克,红花10克,槟榔12克,枳壳15克,延胡索12克,肉桂10克,干姜10克,丹参15克,厚朴12克,酒大黄30克(后下)。日1剂,水煎服,分两服。

  二诊:上药服1剂后肠鸣矢气,腹泻3次,相继月经复来,量大有血块,顿觉腹痛大减。再以原方去大黃继服1剂,疼痛消失。舌质红暗恢正常。继续以上方加减以善其后。

  按:子宫,谓女子胞,属奇恒之府,寄于下焦,隶属于肾,冲任之脉所系,是孕育之摇篮,生育之本。寒热过甚均能伤及胞宫而致病也。如是患者正值月经来潮,食冷物寒邪阻滞胞宫,血得寒而凝,则经停而成瘀,瘀滞不通而疼痛。

  综观此症属寒邪凝滞而致血瘀。治宜活血开瘀行血之法,用少腹逐瘀汤加减而治之。方中当归、赤芍、红花、丹参、灵脂活血开瘀,使瘀开血行,月经复来。槟榔、枳壳、厚朴、延胡索行气止疼。甘姜、肉桂温暖下焦以散寒,大黄逐瘀活血能行血中之滞,并能清血中之瘀热,使瘀热随经血外泄,则邪去正安,诸症乃愈。

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