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国医大师阐述脾肺气虚而致的崩漏证

国医大师李振华是中医治脾胃 病大家,擅长运用脾胃学术思想治 疗各种疑难重病,现将李振华治疗 崩漏的学术思想总结如下。

李老认为在病理机制上崩漏有 脾肺气虚、血热、血瘀、肾虚等四个 方面。但临床以脾肺气虚为多见,现 重点阐述脾肺气虚而致的崩漏证。

一、病因病机

本病之病机,脾虚失统是崩漏 发病之本,由于脾虚日久,或劳倦思 虑、饮食不节,脾虚血失统摄;甚至 脾虚及肺,肺气亦虚,中气下陷,脾 不统血,气不升摄,冲任不固,气虚 血脱发为崩漏。崩中可出现经血非 时暴下不止,大量出血,下血如冲; 漏下可见出血淋漓不断,血色淡红。 二者均可出现面色苍白,少气无力, 精神倦怠,纳运失常,食少胃满,甚 至便溏或面浮肢肿,小腹空坠,四肢 不温,舌体胖大,边尖有齿痕,脉象 弦滑无力甚至浮大无力。如失于治 疗可导致久延不愈。治疗以益气健 脾、举陷固脱、止血安神为法。方以 补中益气汤和归脾汤加减。药以黄 芪、党参、白术、茯苓、炙甘草益气健 脾,补肺脾之气为主;柴胡、升麻升 阳固脱,与上药相辅相成,以增强统 血摄血之力;香附、陈皮醒脾理气, 使补而不滞;当归、白芍、酸枣仁、阿 胶养血补血,安神宁志;再配生地 炭、地榆炭凉血止血。特别是重用米 醋可达迅速止血的目的。

二、典型病案

朱某某,女,46岁。初诊主诉:子 宫出血伴腹痛,少腹坠胀感3月,加 重10天。病史:患者月经紊乱,不规 则的子宫出血3月,量大或淋漓不 止,并伴有腹痛,少腹坠胀感,面色 枯槁苍白,呈贫血貌,神疲乏力,少 气懒言,精神较差,形体适中。服“葆 宫止血颗粒”、“妇乐片”、“左氧氟沙 星胶囊”等中西药,疗效不佳。食欲 不振,口中黏腻不爽,二便可。患者 有反复发作阴道炎病史4年,查白 带常规为滴虫、霉菌感染,子宫出血 3月,两月前去医院检查诊断为功能 性子宫性出血。血象检查见轻中度 贫血。舌质淡,舌体稍胖大,苔稍白 腻,脉沉细。中医诊断:崩漏(肺脾气 虚证)。处方:黄芪20克,党参、茯苓、 白芍、酸枣仁、生地炭、地榆炭各10 克。当归、白术、陈皮、阿胶(烊化)、 香附各8克,柴胡、升麻、炙甘草各5 克。米醋120毫升为引,水煎分3次 服,每日1弃4,共月艮6剂。

二诊:服药第3服后出血量明 显减少,腹痛几乎消失,少腹下坠感 减轻。上方加减后共服药15剂,观 察月经半年均正常。

三、体会:每次使用讲解本方 李老总是要特别感激施今墨老抚 生。因为本方之来源是1971年李 华备战疏散到河南禹县,时任河北 军区某领导邀李振华回郑州为其 人治疗其他疾病,在交谈病史中, 讲到患功能性子宫出血,量大不止 在郑州曾经中西医治疗无效,后转 北京请施今墨老先生诊治,服药 剂痊愈,此方仍保存至今。李振华 看此方,见施今墨之方系补中益 汤和归脾汤加减,和李振华平时 此病之方基本相同。令李振华感 吃惊的是,方中用米醋做引子,其 白芍、柴胡均用醋炒。李振华回禹 后用施今墨之方治崩漏证,患者 多服用6剂药而痊愈,效果大为一 高,可见施老学术经验之丰富。究 原因与大量米醋为引有关,因米 为小米所酿,小米能健脾,酸能 肝,以控肝克脾土,达酸涩收敛、 血健脾之效。 罗耀壬

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