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绝经综合征中医流派典型病案

绝经综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或 减少所致的一系列躯体及精神心理症状,且持续时 间较长,严重影响了患者的生活质量。目前,现代医 学对绝经综合征的治疗主要以激素替代疗法为主, 虽疗效肯定,但其中远期不良反应无法排除,临床 应用有一定的局限性。竹林寺女科为浙江四大中医 妇科流派之一 [1] ,寺中僧人有善医女科病症者,并逐 代相传,闻名于世 [2] ,传承至今已经1 000余年,笔者 有幸曾向竹林寺女科第109代传人陈拯民老师求教, 受益良多,验之于症,起病每多霍然,现将竹林寺女 科流派诊治绝经综合征独特的经验作一介绍,以供 同道参考。

明确机制

《黄帝内经》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天 癸竭,地道不通,故形坏而无子也”,强调了近绝经 期妇女由于肾气渐衰,五脏六腑已无多余之阴血补 充冲任二脉,故血海不足,且女性的生理功能也开始 衰退,出现月经后期、量少、闭经、形态苍老等症状。 竹林寺女科认为,女性经历了妊娠生育和几十年月 经之阴血损耗的过程,再加肾气渐衰,天癸将竭,致 肾之阴液不足,不能涵养肝木和上济心火,使机体处 于阴血不足而阳气有余的阴阳失衡的病理状态。竹 林寺女科治疗绝经综合征不同于世人之法,其认为 人体脏器的衰老是自然规律,不可逆转,近绝经期妇 女不应以有无月经或者性生活能力来作为疗效标准, 而应保存妇女已不足的阴液,改善阴阳失调出现的一 系列症状,达到调和阴阳延缓衰老的目的。临床用药 应平和,不宜过温、过燥、过补及过分通利,即或是 脾肾阳虚的患者,也不用附子等温肾兴阳之品,以免 扰动肾气,更耗伤肾精,即或用温补之法也要佐用养 血滋阴之品方妥。

以平为期

肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,女性绝经期前 后,肾气渐衰,冲任二脉虚损,天癸将竭,精血不足, 机体一时不能适应,从而出现肾阴不足、阳失潜藏或 肾阳虚衰、经脉失养等肾阴肾阳偏胜偏衰的现象。故 多数医家认为,治疗绝经综合征应以补肾为第一大 法,但竹林寺女科认为单一补肾则临床疗效欠佳。因 绝经综合征患者病初有形之阴易耗,多见阴衰阳长 之现象,若调摄不当、失治或误治,则阳气亢奋,进 而化火,阴液更伤,而见阴虚火旺诸症;而阴阳互根 互用,阴虚日久必及阳气,更见阴阳俱损,最终导致 真阳失却潜藏,浮越于外的病理现象;若病情进一步 发展,患者可出现神倦乏力、腰膝酸冷、形寒肢冷、 性欲减退、月经紊乱、夜卧不宁、情绪不稳等绝经期 症状。盖营属阴,卫属阳,阴阳平衡,营卫和调则周 身舒适。绝经期综合征患者肾气不足,可直接影响 着营卫化生和输布,使阴阳失去平衡,阳不守外,阴 不守内,则出现阴阳失调、营卫不和的证候。

《素问·至真要大论篇》言:“谨察阴阳所在而调 之,以平为期”。绝经期肾气衰退,肾精亏乏,在治疗 上应以平衡阴阳、调和营卫为出发点,使阴平阳秘, 气血调和,并强调用药须柔润不宜刚燥,应顾及脏 腑阴阳的协调,临床常选用桂枝、白芍调和营卫;柴 胡、黄芩、半夏等泄热存津,和解少阳;玉竹、麦冬、 鳖甲等滋补肾阴;再以淫羊藿、仙茅补益肾阳,引火 归元,体现了“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升 而泉源不竭”之义。

重视脾胃

刘河间云:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴, 天癸既行,皆以厥阴论之,天癸既绝,乃属太阴经 也”,明确指出少年治肾、中年治肝、老年治脾的思 想。竹林寺女科指出,脾胃为后天之本,气血生化之 源,脾胃之气健旺则脏腑气血充盛,冲任二脉调和。 如绝经期前后妇人崩漏,皆有气血虚,脾胃先损,能 受补者可治,若医者误用止涩寒凉之剂,复伤脾胃生 气,则血反不归经矣 [3] 。女子以血为本,其衰老是以 “五七阳明脉衰”开始的,肾气衰竭脾胃之气亦逐渐 衰退,化源不足,势必影响到冲任二脉。故在疾病未 累及脾胃之前先安未病之地,不仅脾胃可免肾衰之 累,且脾胃健运则化源不竭,冲任得养,可代偿其先 天不足,同时也能使已衰之肾气得后天精微充分滋 养,有望减慢衰势,缓冲脏腑阴阳之协调,使机体在 短时间内建立新的动态平衡。若思虑伤脾之营,劳碌 伤脾之气,脾虚运化失健,脾胃之气不充,既不能补 益先天之亏耗,也不能调节脏腑气血平衡,以致绝经 综合征患者常有食欲不振、消化不良、面浮肢肿、头 晕身重或崩中漏下等症状,在临床治疗上以补中养胃 汤为主,如血晕加荆芥、泽兰叶;虚汗加炙黄芪、酸 枣仁;崩中日久,白带不止,加龙骨、牡蛎。

善调情志

绝经综合征发病与心理、精神因素密切相关,患 病妇女因其处于特殊的年龄阶段,极易由于生理的 改变引起心理异常,心身失调是绝经综合征的突出 特点之一,其临床表现复杂,就诊之时患者往往已在 心内科、肾内科、精神科等多科辗转求治,发病已非 初期,长期的病痛折磨,常常会使患者失去治愈的信 心,悲观失望,这将进一步加重病情。因此,仅用药 物治疗并不能完全解决患者的心理精神困扰,耐心 细致的心理治疗是提高绝经综合征疗效不可忽视的 环节。竹林寺女科重视情志治疗,强调对待患者要倾 听其主诉,关心其苦处,耐心解答患者提出的问题, 并给予指导解决,使其掌握必要的保健措施,消除 无谓的恐惧和忧虑,以乐观积极的态度配合治疗,同 时叮嘱家属协助配合,给予患者以同情、安慰和鼓 励。实践证明,良好的情志治疗、心理疏导不仅可配 合药物提高疗效,特别对情志因素引起的病证,还可 收到药物治疗不能起到的疗效。

典型病案

患者某,47岁,以“月经周期紊乱一年余”于2005 年1月就诊。患者诉一年来月经周期先后不定,自觉 烦躁不安,时而畏寒恶风,时而潮热汗出,腰酸乏 力,头晕耳鸣,手足怕冷,血压时高时低,舌淡,苔白, 脉沉细。他医曾以天王补心丸、谷维素等药物治疗效 不显,后经友人介绍来诊。1-0-1-1,妇检无阳性发 现,肝肾功能、甲状腺功能、血糖、血尿常规、B超、心 电图等检查均正常,生殖激素测定:FSH 67.6IU/L, LH 61.7IU/L,E 2 18.9pmol/L,诊断为绝经综合征,中 医辨证为阴阳两虚,营卫不和。治拟平衡阴阳,调和 营卫为先。

处方如下:蜜桂枝6g,炒白芍30g,炒丹参 15g,煅牡蛎30g,炙鳖甲15g,炒黄柏9g,穞豆衣12g, 制玉竹9g,麦冬9g,淫羊藿30g,仙茅9g,柴胡9g,黄 芩9g,7剂。服药后烦躁不安、潮热汗出等症状好转, 仍有腰酸,上方去煅牡蛎、穞豆衣,加菟丝子12g,山 茱萸12g以滋阴益精,平补阴阳。服7剂后诸症均除, 后随访未复发。

按:本案患者47岁,正处于绝经前后生育期向老 年期过渡的生理转化过程,该患者既见潮热汗出、 腰酸乏力、头晕耳鸣等阴虚症状,又见畏寒恶风、手 足怕冷等阳虚症状,证属阴阳两虚,营卫不和。故一 诊以平衡阴阳,调和营卫为法,同时佐以丹参活血化 瘀之品,一方面达到了凉血安神的功效,还可使补药 补而不滞,滋而不腻,有利于诸药的运行以达病所, 最大限度的发挥药效。二诊时症状好转故加菟丝 子、山茱萸阴阳双补之品巩固疗效,因辨证准确,用 药合拍,病告痊愈。

小结

竹林寺女科诊治绝经综合征从女性生理特点出 发,认为阴阳失衡为其主要机制,在治疗上以平衡阴 阳、调和营卫为要,同时重视后天脾胃,用药平和,临 床辨证准确,遣方用药得当,能起到治病求本之效, 为后学论治绝经综合征提供了宝贵的经验。

参 考 文 献

[1] 陈光盛.竹林寺女科流派传承及学术特色.中华中医药杂志, 2014,29(2):353-355

[2] 竹林寺僧.竹林寺女科秘传.北京:人民卫生出版社,2006:1

[3] 魏睦森.萧山竹林寺女科.杭州:浙江科学技术出版社,1999:14

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