首页>偏方秘方>中医妇科>月经病>正文

崩漏中医典型病案 李丽芸的治验方

“崩漏” 是指妇女经血非时而妄下, 或量多如 注, 或淋漓不尽。本病是临床医生颇感棘手的疾病, 具有难治且易复发的特点。李丽芸为广州中医药大 学教授, 广东省名中医。业医 50 余载, 有扎实的理 论基础及丰富的临床经验, 对于崩漏的诊治有独到 的见解, 现将其治疗崩漏的经验撷要介绍如下。

1 疑难重症细究病因

李丽芸认为 , “崩为漏之甚, 漏为崩之渐” , 崩与 漏交替, 因果相干, 致使病变缠绵难愈, 成为妇科最 常见的疑难重症。诊断需与多系统疾病相鉴别, 病 情易反复缠绵, 急性期大出血甚至有危及生命的可 能, 临床上颇为棘手。古人对于崩漏的定义广泛, 如 胎动不安的下血证、 同房后出血、 外伤等都属于崩漏 范畴, 强调崩漏属于月经病范畴, 临床诊治必须排除 妊娠、 外伤、 癥瘕等引起的下血 [1 ] 。

2 脾肾为本, 瘀热为标

李丽芸认为, 崩漏的病机总离不开脾肾功能失 常, 脾不统血, 肾失封藏, 气血不调, 以致下血不止。 青春期少女冲任未盛, 先天禀赋不足, 导致肾气亏 虚, 久之肾阴亏虚, 冲任不固, 经血不藏; 或后天饮食 不节, 起居无常, 思虑过多, 导致脾气虚弱, 无以固摄 经血, 非时而下; 育龄期妇女多因房劳产堕伤肾, 或 生活、 工作压力过大, 忧思多虑伤脾, 均可导致崩漏 发生。更年期妇女肾气渐虚, 冲任虚衰, 天癸将竭, 加之更年期角色转换, 常致肝气不疏, 肝木克伐脾 土, 久之脾气虚弱, 经血妄行。脾气虚, 肾阴虚, 血行 艰涩, 滞于脉中, 虚中夹瘀。虚瘀皆可生热, 动血耗 血, 瘀血加剧, 进一步加重出血。

3 审证求因, 活用三法

对于崩漏的治疗李丽芸推崇“塞流、 澄源、 复 旧” 治崩三法。认为临证时需四诊合参, 审其病因, 准确辨证, 灵活应用塞流止血、 澄源求因、 复旧固本 三法。

3. 1 治则宜分清缓急、 中西结合 崩漏根据病情缓急, 可分为急性期、 缓解期、 稳 定期。治疗时需根据不同时期的病情, 选择中西医 结合治疗方案有所侧重。如塞流时因崩漏出现严重 贫血、 虚脱等情况急需止血, 应以西医治疗为主, 严 格掌握适应症, 灵活选择激素、 诊刮等方法。另外, 李丽芸强调必须重视妇检和妇科 B 超检查, 排除器 质性疾病如黏膜下肌瘤、 息肉、 子宫颈癌等引起的长 时间不规则阴道出血或阴道大量出血, 不可一味盲 目止血。

3. 2 出血期调理脾肾、 兼顾气血 李丽芸治疗崩漏, 主张“临证审因须细辨, 虚补 瘀消热用清” 。根据多年临床工作经验, 认为出血 期以脾肾两虚、 阴虚血热证型多见, 出血期常因脾虚 无以统血, 肾虚无以固冲造成下血不止, 临证常治以 健脾益气、 补肾固冲之剂。处方: 益母草、 党参、 岗稔 根、 制何首乌各 20 g, 补骨脂、 续断、 白术、 黄芪各 15 g, 血余炭、 艾叶各 10 g, 炙甘草 5 g 为主方随证加 减 [2 ] 。她认为如患者夹有痰湿或胃纳欠佳则不宜 使用血余炭, 因炭类收敛凝聚之力可加重痰湿滞留, 亦可影响脾胃运化。若气随血脱, 需重用党参、 黄芪 一类大补元气以减少出血, 正所谓“有形之血不能 骤生, 无形之气可以速固” 。辨证属阴虚血热者, 常 治以滋阴补肾、 凉血止血之剂, 药物喜用制何首乌、 珍珠母、 丹皮、 岗稔根各 20 g, 墨旱莲、 紫珠草、 太子 参、 阿胶( 烊化) 各 15 g, 白芍 10 g 加减 [2 ] , 配合止 血丹胶囊口服。并强调 “塞流” 并非一味涩止, 治疗 若妄用固摄、 收涩之品, 则有闭门留寇之虞, 而应同 时适当选用化瘀止血之品, 如血余炭、 益母草、 三七 粉等, 达到止血不留瘀、 化瘀不伤正之功效。急性期 出血若同时夹有瘀血之象, 不宜过多使用活血化瘀 中药, 以防活血太过加重出血, 需待患者阴道出血渐 止、 气血逐步恢复之后方可使用。

3. 3 缓解期调补精血、 兼顾肾气 李丽芸认为, 崩漏下血缓解后患者此时多气血 两亏, 常以健脾补肾、 益精养血为法, 喜用熟地、 黄 精、 首乌各 20 g, 山药、 太子参、 桑寄生、 枸杞子各15 g, 白芍 10 g, 砂仁 5 g( 后下) 为主方随证加减, 常 获良效。

3. 4 稳定期补肾调周, 预防复发 李丽芸认为, 稳定期当以补肾调周为主, 调理善 后以预防复发。根据月经的不同阶段, 对于青春期 和育龄期女性提出“补肾调周法” , 依时用药, 调整 月经周期。认为卵泡期经后血海空虚应以补肾阴、 益肾精、 促进卵泡发育成熟为大法。常用熟地、 菟丝 子各 20 g, 北芪、 鹿角霜、 枸杞子、 怀牛膝、 丹参各 15 g, 巴戟天、 当归、 淫羊藿各 10 g, 紫河车、 川芎各 5 g 为主方随证加减; 排卵期应以补肾阳为主, 肾阳乃促 进卵子排出的动力, 同时少佐化瘀之品促进卵泡排 出, 常用鸡血藤 30 g, 熟地、 菟丝子各 20 g, 鹿角霜、 枸杞子各 15 g, 淫羊藿、 仙灵脾、 当归、 白芍各 10 g 为主方随证加减; 黄体期当以平补阴阳为主, 肝脾肾 三脏并调以维持黄体功能, 常用熟地 20 g, 桑寄生、 川断、 旱莲草、 菟丝子、 太子参各 15 g, 白芍 10 g, 春 砂仁 5 g( 后下) 为主方随证加减; 行经期胞宫经血 外泄, 既不可一味攻伐, 也不可滥用滋腻之品, 治宜 理气活血通经, 以防虚虚实实, 常用鸡血藤 20 g, 丹 参 15 g, 当归、 赤芍、 红花、 丹皮、 香附、 郁金各 10 g, 桃仁 5 g 为主方随证加减。李丽芸强调本方因可致 流产, 故见血方可使用。对于围绝经期妇女则应健 脾胃以滋后天养先天, 使月经自然绝闭。处方: 首乌 20 g, 五爪龙、 北芪、 党参、 茯苓、 白术、 淮山、 黄精各 15 g, 炙甘草、 春砂仁( 后下) 各 5 g 为主方随证加 减, 若患者血瘀证明显则应以通因通用为原则处方 用药。

4 典型病案

吴某, 女, 28 岁, 2012 年 12 月 26 日初诊: 主诉 月经紊乱 4 年余, 婚后同居未避孕未孕 4 年。患者 既往月经规则, 1 月一潮 7 d 干净, 量中。2008 年结 婚, 婚后情绪压抑开始出现月经紊乱, 20 ~ 60 d 一 潮, 淋漓 7 ~30 d 干净, 量时多时少。LMP10/12, 量 不多, 每日用卫生巾 1 片, 湿 1/2, 伴有腰酸, 至今未 净。今年 7 月因异常阴道出血 20 + 天于外院行诊 刮术, 术后病理提示部分腺体扩张、 弯曲、 分泌欠佳。 症见 BBT 单相, 形体肥胖, 口干, 纳可, 眠欠佳, 多 梦, 二便调。舌质红, 苔白, 脉弦细数。西医诊断异 常子宫出血、 不孕症( 排卵障碍) , 中医诊断崩漏、 不 孕症, 证属阴虚血热。现阴道出血第 17 天, 无逐渐 减少趋势, 治疗应以塞流为主。
处方: 何首乌、 珍珠 母 ( 先煎) 、 丹皮、 岗稔根各 20 g, 墨旱莲、 紫珠草、 太子参、 阿胶 ( 烊化) 各 15 g, 白芍 10 g, 全方共奏 滋养肾阴、 凉血止血之功。患者眠差酌加五味子、 山 萸肉各 10 g 安神定志, 7 剂每日 1 剂。

1 月 4 日二 诊: LMP 10/12, 今日第 26 天未净, 量较前稍减少, 每日湿 1/3 张卫生巾。症见疲劳乏力、 腰酸、 无口 干, 余症状同前, 舌质暗淡、 苔白厚腻、 脉细。患者先 天肾气亏虚, 加之平素肝气不舒, 肝木克伐脾土, 脾 失健运, 脾肾两虚症状加重。
故处方以益母草、 党 参、 岗稔根、 制何首乌各 20 g, 补骨脂、 续断、 白术、 黄 芪各 15 g, 血余炭、 艾叶各 10 g, 炙甘草 5 g 以健脾 补肾摄血, 苔厚腻酌加云苓、 布渣叶各 15 g 化湿去 浊, 7 剂, 每日 1 剂。

1 月 14 日三诊: 诉服药后阴道 出血逐渐减少, 1 月 10 日完全干净。已无腰酸、 疲 倦乏力, 无腹胀, 眠差, 舌淡暗, 苔黄腻, 脉弦滑。妇 科检查示外阴正常, 阴道通畅, 宫颈轻度柱状上皮异 位, 子宫前位常大, 活动可, 双附件未扪及异常。
此 时阴道出血已止, 属于稳定期, 治疗当以中药补肾调 周为主。目前处于卵泡期, 四诊合参, 辨证属痰湿蕴 结, 给予灵术颗粒补肾健脾、 活血化瘀、 理气导痰, 每次 1 袋,每天 3 次。
处方: 茯苓、 布渣叶、 郁金、 丹 参、 薏苡仁各 15 g, 白术、 川朴、 苍术、 天南星各 10 g, 青皮 5 g 以化湿祛痰, 苔黄腻酌加茵陈、 佩兰各 15 g 加强化湿功效, 7 剂, 每日 1 剂。

2 月 7 日四诊: 少许 头晕, 疲倦, 眠欠佳, 舌淡边有齿印, 苔白腻, 脉细, 辨 证属脾肾两亏。
处方: 何首乌、 夜交藤各 20 g, 山萸 肉、 白术、 山药、 云苓、 茵陈、 酸枣仁各 15 g, 五味子 10 g, 炙甘草 5 g, 全方共奏益气健脾、 补肾安眠之 功, 7 剂, 每日1 剂。

2 月23 日五诊: LMP 20/2, 现经 行第 3 天量偏少, 色暗红, 头晕乏力明显好转, 要求 调经受孕, 眠差, 舌暗苔白, 脉细涩。
处方: 先用鸡血 藤 20 g, 丹参、 益母草各 15 g, 当归、 赤芍、 红花、 牡丹 皮、 香附、 郁金各 10 g, 桃仁 5 g 以祛瘀通经治标, 2 剂每日 1 剂。再以健脾益气摄血为法治本, 预防崩 漏复发。处方: 首乌20 g, 北芪、 党参、 茯苓、 白术、 山 药、 黄精、 五爪龙各 15 g, 炙甘草、 砂仁( 后下) 各 5 g。

3 月 5 日六诊: 诉月经 8 d 干净, 量中等, BBT 示 低温相。3 月 4 日经阴道 B 超提示右卵巢见成熟卵 泡, 眠好转, 舌脉同前。
处方: 熟地 20 g, 桑寄生、 川 断、 旱莲草、 菟丝子、 太子参各 15 g, 白芍 10 g, 春砂 仁 5 g( 后下) 同补肝脾肾三脏。李丽芸认为本方有 健育黄体之功。

3 月 23 日七诊: BBT 高温相 18 d。 3 月 22 日自测尿妊娠阳性, 测血 HCG、 PRG 值符合 停经时间。症见少许腰酸、 恶心欲呕、 舌暗、 苔黄腻、 脉细。给予以孕宝口服液补肾安胎, 调理善后。

按: 患者初诊属崩漏急性出血期, 阴虚为本, 血 热为标, 治以滋养肾阴、 凉血止血为大法。
二诊时因 气血丢失、 脾肾两虚症状加重, 治以健脾补肾摄血之 剂以塞流。
三诊以后出血已止, 有生育要求, 以补肾 调周、 调经助孕为处方, 故而取得立竿见影之效( 感 谢李丽芸教授对本文的指导) 。

参考文献:

[1] ] 胡向丹, 黄健玲, 黎小斌. 李丽芸教授治疗崩漏的经验[J]. 中国中医急症杂志, 2010, 19( 7) :1167.

[2] ] 陈晓航. 岭南名医李丽芸教授中医妇科经验的总结与研究 [D]. 广州: 广州中医药大中医, 2009.

【作者】 尹小兰; 李丽芸;

上一篇:对清代医家治疗闭经用药规律的研究

下一篇:女人易血虚血瘀月经不调 中药方

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部