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月经不调诸症 养血理气调经汤

成肇仁,男,1944年生。主任中医师,湖北省知名中医,师从全国著名伤寒学家李培生教授,为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任湖北省中医药学会常务理事,湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年,主持和参与省级以上科研项目5项;主编或参编教材和专著25部;在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症,尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得,临证多取得满意疗效。
 
组成:地黄15克,当归10克,川芎6克,芍药10克,丹参15克,鸡血藤30克,元胡10克,香附10克,怀牛膝15克。
 
功能:养血理气,调经止痛。
 
主治:月经不调诸症,症见经来腹痛,经期或前或后,经量或多或少等。
 
用法:每付中药先用冷水浸泡30分钟后,武火煮沸,再用文火煎煮30分钟,每付煎煮2次,取汁混匀分早中晚3次于饭后30-60分钟左右温服,每天1付,7天为1个疗程,于每次月经经前1周开始服用,经来即停药。经期前后宜舒畅心情,规律作息,避免劳累,注意感冒。
 
方解:本方由《太平惠民和剂局方》之四物汤加味化裁而成,方中归、芎、地、芍四药动静结合,刚柔相济,润燥相得,补血养血而不滞,活血行血而不破,为妇人养血调经之良方。其中地黄一药,偏于热者用生,偏于虚者用熟;至于芍药,偏于行血凉血者用赤芍,偏于和血养血者用白芍;当归量小可养血,量大既可活血化瘀,又能引血归经以止血,且兼润肠通便之功;川芎为血中之气药,功能行气活血,祛风止痛,其性善动不善守,于四物汤中而尽显其灵动活泼之性;四药相伍又极尽四物汤变化之妙。丹参、鸡血藤为笔者常用经验对药,丹参其性偏凉,功能活血通经,祛瘀止痛,自古有“一味丹参饮,功同四物汤”之美誉,鸡血藤其性偏温,功能补血活血通络,二药合用,寒温皆宜,攻补兼并,其性和平,更助四物汤养血活血调经之功;元胡者,李时珍谓之“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛,用之中的,妙不可言”,其止痛之力尤强,为止痛要药;香附功善舒肝解郁,理气宽中,调经止痛,《本草纲目》言其“乃气病之总司,女科之主帅也”;牛膝既能活血以通经,又能引药力及瘀血以下行,且兼补肝肾之虚,一药而多用。全方诸药合用,共奏养血理气,调经止痛之功。
 
临床运用:若见经前乳房胀痛较甚而属肝郁者,可酌加柴胡、青皮、枳实、玫瑰花舒肝以理气;若见腹部刺痛,经来色暗或夹血块而属血滞者,可酌加桃仁、红花、卷柏、王不留行活血以止痛;若见经来燥热,舌红口渴而属肝郁血热者,可酌加丹皮、栀子、黄芩、郁金舒肝以清热;若见经来腰酸腰痛而属肾虚者,可酌加杜仲、续断、补骨脂、巴戟天补肾以强腰;若见月经愆期或多月不行欲闭者,其轻者可酌加柏子仁、山楂、鸡内金,其重者可酌加老鹳草、决明子、穿山甲通经以下血;若见经来痛甚,甚则呕逆汗出,偏于血实者可酌加蒲黄、五灵脂、乳香、没药,偏于宫寒者可酌加吴萸、干姜、肉桂、小茴香,偏于气滞者,可酌加乌药、木香、槟榔、川楝子;月经量多者,可酌加阿胶、艾叶以止血;月经量少者,可酌加泽兰、益母草以通经。 (湖北中医药大学 昝俊杰 整理)

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