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清晨睡醒遍身汗出 桂枝加黄芪

  患者张某,女,35岁。于2013年7月9日初诊。

  主诉:每日清晨睡醒后约三四分钟,便觉自身闷热,心中烦乱,随即遍身汗出,但汗出量不多,仅周身贴身衣物微湿而已,汗出之后,烦闷随之自动消退。约过15分钟,汗出自止而别无任何不适。该证不分春夏秋冬,如此已7年。患者体型稍胖,平素易感冒,月经、带下均正常,饮食、睡眠亦可,西医检查无任何异常病变。舌淡红胖大伴齿痕,舌苔薄白,脉浮缓无力。

  辨证:营卫不和,津液外泄。

  治法:调和营卫。

  方药:桂枝加黄芪汤。

  组方:桂枝10克,白芍10克,甘草9克,黄芪20克,生姜5片,大枣6枚。7剂,每日1剂,水煎服。

  服药4剂后,睡醒后汗出已无,嘱其服完剩余3剂,以巩固疗效。后又嘱其间断服用补中益气丸以防止复发。

  按:患者晨起醒后汗出,他无不适,在临床上这种情况不多见,然按照中医理论认识此病例则无非是营卫失调之证。卫气,剽悍滑疾者是也。卫气不足,则不能发挥固护肌表的作用,人体入寐时,卫气由阳入阴则表虚,腠理不闭而致营阴外泄。《素问·阴阳应象大论》云:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”初醒之时,腠理发泄,外邪扰于腠理而初萌之卫气不能司其职而汗出,既醒之后,卫气渐由阴出阳,由萌而壮则腠理渐密而汗出止。

  故治以桂枝加黄芪汤,乃宗调和营卫之旨,方用桂枝之辛温,温阳散表寒,伍生姜以辛散外邪,白芍酸苦敛阴和营,二者相伍,辛酸合用,敛散同功,开合互制,于温阳透表中寓敛汗养阴之意。大枣、甘草则为调和之功,既顾护脾胃之气,又滋营卫之化源。黄芪以补气,助腠理之开合,同时与大枣、甘草等甘味药同用,还有“大甘复阳”之功。是方肯中病机,所以能效如桴鼓,药到病除。

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