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黄汗治则方药

芒果甘酸性温,中医谓之“发物”,多食易引起皮肤瘙痒,皮疹及胃肠不适等湿热症状,但出现黄汗较为少见。本文报告1例,介绍如下。
 
陈某,女,10岁,于1997年5月20日初诊。患者近1个月来大量嗜食芒果,出现汗出色黄来诊。症见汗出色黄染衣,伴手掌及前额皮肤黄染,巩膜无黄染,口干,口苦,纳呆,欲呕,脘腹胀满,小便黄赤短小,大便干结,舌红苔黄腻,脉弦滑。肝功能检查:谷丙转氨酶、直接胆红素均在正常范围。
 
辨证:脏腑湿热,胆液外泄所致黄汗。
 
治则:清热祛湿,通腑利胆。
 
方药:茵陈蒿汤合三仁汤加减。由茵陈蒿15g,滑石30g,大黄8g,薏苡仁30g,白蔻仁10g,川朴10g,通草10g,茯苓10g,甘草5g。3剂,水煎分2次服。
 
二诊:黄汗减少,无腹胀,二便调,仍纳呆,上方去大黄、滑石加白术、怀山药、陈皮各10g,麦芽30g,健脾导滞,再服5剂,黄汗及皮肤黄染消失。嘱其清淡饮食,并以参苓白术散5剂以健脾祛湿善后。
 
按:芒果含有丰富的胡萝卜素。当进食过多,胡萝卜素不能完全地在肝内转化为维生素A,易致潴留体内而引起胡萝卜素血症,出现黄汗。该患者年龄尚小,“脾常不足”,加之饮食不节,大量嗜食甘温之物,脾胃难以运化,导致湿热内蕴脏腑,薰蒸肝胆,致胆液随汗液外泄致黄汗。治以清热祛湿,通腑利胆。方以茵陈蒿汤合三仁汤加减。因过于苦寒易致脾胃受损,故见腑热减轻,二便通调,即去大黄及滑石,加健脾消滞之药,后期再用参苓白术散以健脾祛湿巩固疗效,达到标本兼治之功,收到满意效果。 (刘建新)

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