小儿厌食是儿科常见病症， 临床以较长时间见食不贪，食欲 不振甚至拒食为特征。其主要证 型为脾失健运、胃阴不足、脾胃 虚弱三型，常采用“健脾、运脾、 养胃”等法治疗，却常常久洽不 愈。若能根据小儿生理病理特 点，运用辨证施治方法，审证求 因，可取得满意的疗效。现介绍 如下：
脾胃虚弱．运化无力证见 厌食或拒食，进食一多，大便中 有不消化的食物残渣，精神较 差，形体消瘦，抵抗力低下，舌质 淡、苔薄白，脉弱无力。其病机为 先天禀赋不足，或是后天喂养不 当，或长期偏食，损伤脾胃使脾 胃虚弱，运化无力，胃纳减退所 致。治宜健脾益气养胃。方用香 砂六君子汤加减：太子参、茯苓、 法半夏、陈皮各10克，白术、淮 山各12克，薏苡仁、炒扁豆各8 克，砂仁、木香各6克。全方有健 脾益气、渗湿和胃之效。兼见食 滞者，加炒麦芽、炒谷芽、焦山楂 各8克。
病例：全某，女，4岁。患儿 因贪吃零食，半年前逐渐出现食 欲减退，纳食不香，稍多进食，次 日便泄泻，便中夹带食物残渣， 身体日渐消瘦、神差、易出汗。经 西医多次治疗，未明显好转，舌 苔薄白，脉软乏力。辨证为脾胃 虚弱，运化失健。方用香砂六君 子汤去半夏，加大淮山剂量，5 剂，水煎服，每日1剂。二诊时见 精神好转，饮食能进部分蔬菜， 但食油腻后仍见泄下溏薄。以上 方加焦山楂12克，炒扁豆剂量 调整为15克，续服5剂。三诊见 患儿精神日佳，面色红润，饮食 基本正常，能进少量油腻之品， 改服香砂六君子丸善后。半年后 随访，见患儿精神饱满，饮食正 常，二便自调，体重增加。
脾运失健．食滞不消证见 不思饮食或拒进饮食，面色少 华，形体偏瘦，精神稍差，二便基 本正常，苔白微腻，脉缓。其病机 为小儿生长发育的旺盛时期， “脾常不足”，脾运不健则食滞难 消，食滞于中则胃纳减退，脾胃 不和，升降失调，故出现厌食。治 宜健运脾气，消食和中。方用枳 术丸加味：白术15克，枳实10 克，陈皮、山楂、鸡内金各6克， 神曲5克。方中白术健运脾气； 配山楂、神曲、鸡内金消食和中； 枳实、陈皮宽中行气，全方健中 消食，共奏运脾、醒脾之功。湿重 者加茯苓lO克，砂仁6克；脾气 不足加党参10克，准山药6克； 乳食积滞加炒麦芽8克；气滞盛 加木香6克，厚朴8克。
章某，男，2岁。患儿拒食月 余，经自服健脾糕等药物未见 明显好转而就诊。诊见患儿面 色少华，精神尚可，二便正常， 苔白微腻，指纹正常。辨证为脾 失健运，胃不思纳，治予运脾助 消之法。方用枳术丸加减，陈 皮、鸡内金剂量调整为各3克， 加砂仁2克，水煎服，每日1 剂，连服3日。二诊患儿食欲好 转，已能进食少量饮食，舌苔白 而不腻。上方去神曲加太子参 10克，续服3剂。三诊患儿食欲 基本正常，脸色红润，精神佳， 一便自调。续以健脾糕善后。随 访年余，未见复发。(待续) (林利华)