首页>偏方秘方>中医外科>肛肠科>便秘>正文

小柴胡汤治便秘 经典有明训

  某男,32岁,身高176厘米,体重仅55公斤。其人面色发青,眼圈发暗。2013年1月25日来诊,主诉便秘15年,起初3~4天一次,后来发展为4~5天一次,8年来通便均依赖开塞露、膳通等药物或保健品,就是如此,每次大便也需蹲25分钟左右,其大便细软不干。我据其体格瘦弱,且入夜难眠、心悸、乏力等证,定为抑郁性便秘。处方为小柴胡汤合桂甘龙牡汤:柴胡20克,黄芩10克,姜半夏15克,党参15克,生甘草5克,桂枝15克,龙骨15克,牡蛎15克,干姜5克,红枣20克,嘱隔日服一剂。3月12日家人来续方喜告:药后大便2日一解,已不需泻药和开塞露。
 
  小柴胡汤治便秘,经典有明训,后世医家也多有验证。《金匮要略》妇人产后病篇有专门论述:“产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出……小柴胡汤主之”。宋代伤寒家许叔微《伤寒九十论》记载一案:酒家朱三者,得伤寒六七日,自颈以下无汗,手足厥冷,心下满,大便秘结。医者见其逆冷,又汗出满闷,以为阴证。予诊其脉沉而紧,曰:此证诚可疑。然大便结者,为虚结也。安得为阴?脉虽沉紧,为少阴证。然少阴证多矣,是自利,未有秘结。予谓此半在表、半在里也。投以小柴胡汤,大便得通而愈。近代岭南伤寒大家易巨荪有案:医家吕妻,产后数月,大便难,呕不能食,微眩晕。医者用补药未效。延余诊,主以小柴胡汤,柴胡用至八钱。举座哗然,以为服此方必死。其叔知医,力主服余方,谓古人治产妇郁冒,原有是法。一服即愈。
 
  便秘的原因很多,有器质性的、也有功能性的,但更多是两者兼而有之的。从前面几个案例看,小柴胡汤治疗的便秘,应该是一种比较复杂的功能性的便秘,而且大多伴有抑郁或焦虑等精神心理障碍。《金匮要略》用小柴胡汤治疗产妇郁冒。郁,指其人心情压抑意欲低下;冒,指头昏眼花;呕不能食、但头汗出等,很可能是抑郁或者焦虑导致的躯体症状。许叔微治疗的便秘,是疑似伤寒的抑郁症,上腹部烦闷不适,怕冷畏寒,手脚冷,但头汗出,脉象沉而紧。也是抑郁症常见的症状。
 
  小柴胡汤本来就有治疗抑郁症功效,从其主治的“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”来看,患者处在一种意欲低下、默默少语、表情淡漠的抑郁状态。可能是抑郁状态的解除,从而恢复了正常的排便功能。毕竟排便反射是一个复杂的综合动作,需要许多神经肌肉的协调动作方能实现,在抑郁状态下,任何一个环节出现消极怠工,都可能导致排便反射的迟缓或麻痹。小柴胡汤作用的应该是整体而不是局部,其层次更高。对于这种作用,用唐宗海先生的话来说,就是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂”。
 
  便秘是临床常见症状,据说便秘在人群中的患病率高达27%,患者对通便中医药的需求也很高,但是,经方没有通治便秘的神方,必须分析便秘的原因和环节,分别给以个体化的治疗方案。经方中,大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便,芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便,甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的!秘诀何在?还是《伤寒论》上的那句话:观其脉证,知犯何逆,随证治之。关键是那个“证”。

上一篇:防治便秘该采取哪些方法呢

下一篇:小孩子便秘 中医纠正

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部