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小儿便秘的正确认识 中医辨证分型

    小儿便秘是一种非常常见的儿科消化系统疾病,很多家长对此病的认识也存在着很大的误区。为此,笔者请来河南中医学院第一附属医院儿科五区主任闫永彬教授,从小儿便秘的正确认识、中医辨证分型等几个方面进行详细介绍。
 
    什么是小儿便秘
 
    小儿便秘,主要是指孩子排便规律的改变,如大便干燥、坚硬,秘结不通,排便时间间隔较久,或虽有便意而排不出大便。闫永彬认为,小儿便秘的诊断主要看患儿大便的性质,即大便干燥、坚硬,其次看患儿排大便的感觉,即使患儿大便正常,但排大便时特别费劲,也可以称之为便秘,至于大便间隔时间,则可因人而异。
 
    因此,是不是便秘,关键是看大便的性质。如果发现孩子最近排便时间间隔较久,家长要首先留意下,孩子的大便干不干,硬不硬。如果硬的跟石头一样,那就是便秘无疑了。反之,如果孩子几天没有大便,可排出时仍成形,不干不硬颜色也正常,家长就不必多虑。
 
    闫永彬说,便秘分为两大类,分别是功能性便秘和器质性便秘。
 
    小儿功能性便秘
 
    小儿便秘,尤其是功能性便秘在临床中常见三种类型,分别是热秘、虚秘和痰湿秘。此处介绍前两种。
 
    热秘 常见于脾约证和乳食积滞证。热秘很好理解,也最常见,就是小孩子吃了过多的辛辣食物,导致上火,大便干结。热秘再细分,也有两个证型,一个是脾约症,一个是乳食积滞症。
 
    乳食积滞型的小儿便秘在临床上最为常见,主要就是孩子吃多了不消化,食物积滞在肠胃里,产生了火热之邪。乳食积滞型便秘除了便秘表现外,孩子还大多会有口臭、肚子胀、拍着肚子咚咚作响,手心、脚心发热,晚上睡觉蹬被子等。对付这类便秘,治疗时应以导滞清热为主,可以用出自《备急千金要方》的枳实导滞丸进行加减治疗。
 
    另一种是脾约证,脾约证顾名思义就是脾脏的功能受到了约束。中医上,脾脏具有运化水湿、分清别浊的功能。如果脾脏的功能受到了制约,该走大肠的水液变道走了小肠,结果肯定是小肠泛滥,大肠干燥,大肠里的粪便缺乏水液滋润,干结积滞。
 
    对于脾约证型便秘,闫永彬推荐了一味中成药叫“麻子仁丸”,家长可以买回来,只要对证,很快就会见效。
 
    虚秘 多由气虚、阴(血)虚和阳虚引起虚秘,跟孩子身体虚弱有关。一般来讲,小儿虚秘主要包括气虚便秘、阴血虚便秘和阳虚便秘三种。
 
    气虚便秘 有些家长会觉得奇怪,自己的孩子大便质地还行,但是排便时间特别长,有些甚至拉完臭臭头上的汗都出来了,或者气喘吁吁的。这就跟孩子体内的“气”不足有关。气虚便秘的孩子应当补补气。可以用黄芪、党参、太子参等有补气作用的中药泡水给孩子喝。如果病情比较重,最好到医院去看看。
 
    阴(血)虚便秘 正是有了阴(血)的濡养,我们才脸色红润,肌肉壮实,毛发亮泽, 粪便才软滑,排出也不费力。如果血虚阴亏,粪便得不到滋润,就会干结不通。阴(血)虚型宝宝拉的粪便,医书上有种形象的比喻,叫“秘结如栗”,就是像栗子一样,又干又硬,色泽暗黑。治疗这种便秘,得用滋阴、养血、润燥的中药,来增津液、润肠道、通大便。最简单的就是当归补血汤,这个方法是古代名医李东垣留下来的,具有益气生血的功效。
 
    阳虚便秘 阳虚便秘主要是由于小儿肾阳不足导致的一类便秘。肾主二便,司职大便、小便的开阖。但是,如果孩子的肾阳亏虚的话,大便自然比较困难。对于这类便秘的孩子,闫永彬的验方是:济川煎。这个药大家可以直接去药店买中药颗粒,当然,最好在医生的指导下服用。
 
    小儿器质性便秘
 
    闫永彬说,器质性便秘是由于脏器的器质性病变引发所致的便秘。比如说孩子自身患有肠粘连、甲减、肛裂疾病,这种情况下肠粘连、甲减、肛裂属于原发病,而便秘则属于继发症状,这种情况下治疗时当然应把问题重点放在原发病上。在儿科门诊上,最为多见的器质性便秘有三种:肛裂引发的便秘、先天巨结肠导致的便秘和结肠冗长症。
 
    肛裂导致便秘
 
    肛裂和便秘是互为因果的关系,便秘引起肛裂,肛裂又加重便秘。孩子肛裂后,因疼痛排斥排便,能忍则忍,久而久之引起便秘,粪便更为干硬,便秘又使肛裂进一步加重,形成恶性循环。
 
    先天性巨结肠
 
    先天性巨结肠属于小儿常见的先天性肠道发育异常病症,有的孩子生下来直肠或结肠远端的肠管存在持续痉挛段,肠道痉挛的时候非常疼痛,而此类患儿就是因为远端肠管神经节细胞缺失,或功能异常,使肠管处于痉挛狭窄状态,肠管通而不畅,粪便淤滞在近端结肠,孩子排便困难。
 
    结肠冗长症
 
    结肠冗长症,就是孩子的结肠比正常小孩要长,结肠增长了类似于路途变远了,粪便在“路上”走得更费力了,可能走到肛门处就没有力气了。这时候当然会引起便秘。
 
    便秘需综合调理
 
    最后,闫大夫说,便秘治疗分三部分:饮食调节、排便习惯的锻炼和药物调理。三者缺一不可。这些都可以在医院儿科咨询医生得到指导。家长还是要注重孩子的功能锻炼,把吃药治疗排在最后。

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