查名宝治疗肿瘤患者便秘经验
便秘是肿瘤科的常见病、多发病，病情随着情绪、饮食、运动等不规律而反复发作。目前，西医治疗便秘主要采用服用润肠药、导泻药，或单纯灌肠处理，但易导致肠道菌群失衡，降低胃肠动力，引起肠道黏膜应激反应，长期应用会产生药物依赖性，停药后会出现顽固性便秘，形成恶性循环。中医治疗便秘具有一定治疗优势。
查名宝是安徽省芜湖市中医院肿瘤科副主任医师，从医30余载，学验俱丰，其在诊治恶性肿瘤及其并发症方面经验独到。本文介绍查名宝诊治肿瘤患者便秘经验。
1 病因病机
便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便秘结，排便周期延长，粪质干结难解，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不顺畅为表现的疾病[1]。历代医家对便秘认识不尽相同。《兰室秘藏》言：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪……大便燥结。”《医学心悟》把便秘分为虚、实、冷、热4种证型，并详细记载了便秘的临床表现、治法、方药，在临床上具有较大的指导意义。
便秘的病因包括情志内伤、饮食失宜、外感六淫之邪，或病后体质虚弱、阴阳气血不足等。便秘的病位在大肠，与脾胃、肺、肝、肾等密切相关。脾胃气虚则运化无力，代谢物内滞，从而引起大肠传导失常，而成便秘。因肺与大肠相表里，若肺热下移至大肠，煎灼津液，亦引起大肠传导功能失职，形成便秘。肝主疏泄，调畅气机，肝气郁结，气机阻滞，亦可使腑气不通，形成便秘。肾主水，司二便，肾之阴阳不足，则肠道失于濡润，大肠温煦不能，传导无力，亦形成便秘。
诸病因病机可相互为病，或为互相转化。便秘以虚、实为总纲，冷、热、气秘为实证，阴阳气血等不足为虚证。虚实证常可相互转化，或因虚致实，或由虚转实，也可虚实并见。因此，便秘的基本病机总归于邪留大肠，导致腑气不通，肠道失于濡润，大肠传导受限[2]。
2 治疗方法
查名宝主任认为，治疗便秘需辨证论治，因人制宜，以改善大肠的传导功能，保持大便通畅为原则，切勿单用泻下药。大便质硬，干结难解，量少，呃逆呕吐，手足冰冷，舌质淡，苔滑，脉弦紧，多属寒证，以温里祛寒、通便止痛为治则，常用大黄附子汤加减治疗。大便干燥，坚硬如羊屎状，排出艰难，伴有肛门灼热，疼痛，舌质红，苔燥，脉数，则属热证，治疗以泄热为主，方选麻子仁丸加减。该方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之功。若肝火上炎，肠热便秘，目赤易怒，可加朱砂、芦荟；若患者长期卧床，肺热气逆，津伤较甚，可酌情加瓜蒌子、紫苏子、生地黄、麦冬。若患者胸胁满闷，嗳气时作，肠鸣频繁，矢气多，腹中胀痛难耐，采用顺气导滞法，常用木香、槟榔、柴胡、香附、乌药、枳实等。久病新产，或年老体弱，欲便不出，粪质不干，便下心悸，周身乏力，气短上下不接，腰膝酸冷，手足不温，舌淡，苔白，抑或时有盗汗，潮热，舌红苔少或无，脉细数者，多属虚证，以养血滋阴、温阳益气为治则，采用甘温润肠之品，标本兼治，扶正通便。气虚采用补脾益肺法，常用黄芪、白术、陈皮、人参等；血虚则加当归、麻仁、黄芪、阿胶等；阴虚加麦冬、天冬、生地黄等；阳虚采用补肾温阳法，常用肉苁蓉、牛膝、当归、升麻等。年轻气盛，腹大胀满，腹痛时作，嗳气，面红目赤，口臭，舌苔厚，多属实证，治疗当首选下法，应辨证论治，以润下为基本方，个别患者病情急迫，可暂用攻下治法，但也以缓下为宜，以大便变软为度，切不可但见便秘，即加减运用大黄、芒硝、巴豆等苦寒峻猛之品，以免过伤人体正气。《谢映庐医案》曰：“治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有……无往而非通也，岂仅大黄、巴霜哉！”
3 验案举隅
患者，男，54岁，2018年5月4日初诊。主诉：间断性便秘3个月。刻下症：大便干结难解，皮肤干燥，面色少华，腹胀或痛，健忘少寐，舌红，苔黄燥，脉滑数。中医诊断：便秘，证属热邪内闭、肠燥津亏。治宜生津润燥，润肠通便。方以三仁通便饮治疗。方药组成：火麻仁10g，桃仁9g，苦杏仁9g，大黄9g，厚朴9g，麸炒枳实6g，当归15g，生地黄20g。7剂，水煎，每日1剂，分早晚2次温服。同时，毫针针刺天枢、曲池、支沟、大肠枢，予以强刺激，使针感向肛门放射，每日1次[3]。1周后复诊，患者自诉大便干结难解症状好转，但稍有情绪不畅，则会胸闷不适，嗳气，欲便不得出，或便出不爽，肠鸣频作，矢气多，纳差，睡眠差，舌质红，苔薄腻，脉弦数。查名宝认为，此为肝气郁结，气机郁滞，上方加香附10g，柴胡12g，乌药10g，木香10g，白芍15g。7剂，水煎，每日1剂，分早晚2次温服。同时，配合三味泄浊贴穴位贴敷改善通便，即将生大黄、芒硝、乌药用95%乙醇溶液调和，用敷贴贴于神阙、天枢、气海、关元、支沟等穴位，2d更换1次。嘱患者进食清淡，少食多餐，适当多食富含高纤维素的粗粮、杂粮、蔬菜、水果等，少食辛辣之物；强腹肌锻炼，适度增加体力活动，避免久坐，保持健康的心理，调畅情志，养成定时排便的良好习惯。半个月后复诊，患者自诉大便顺畅，无干结，嘱患者继续服用中药半个月，以巩固疗效。
按语：三仁通便饮乃查名宝主任自拟经验方，常用于治疗中晚期肿瘤放化疗后或服用阿片类镇痛药物所引起的大便干结难解，脘腹疼痛、胀满，纳食差等。方中火麻仁、桃仁、苦杏仁质润多脂，滋脾润肠，润燥通便，共为君药；生地黄滋阴生津，大黄苦寒泄热，攻积通便，共为臣药；当归养血润肠，枳实下气破结，厚朴行气除满，以加强降泄通便之力，共为佐药；此外，火麻仁、桃仁、苦杏仁润肠通便，配合生地黄滋阴生津，有“增水行舟”之妙；大黄、厚朴、枳实（小承气汤）有轻下热结、消痞除满作用。诸药合用，共奏生津润燥、润肠通便之功。纵观全方，以小承气汤加“三仁”而成，虽有小承气汤泻肠胃之燥热积滞，但实际服量较少，更取三仁之质润多脂，并配合生地黄、当归益阴润燥，减缓小承气汤攻伐之力，使下不伤正，故本方名为“三仁通便饮”。本方应从小剂量开始，依次渐加，不可大剂量服用。
4 小结
便秘是肿瘤患者常见症状。在临床辨证中，当因人制宜，辨证论治。脾胃同处中焦，互为表里，相累而病。便秘病理因素与体质、脾胃功能、外邪、情绪、食积等相关，多种病理因素导致脾胃疾病的发生、发展，病证复杂，多种证候相互交错[4]。便秘分虚实论治，实者当辨热秘、气秘、冷秘；虚证当辨气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证的不同。三仁通便饮主治热邪内闭、肠燥津亏证，临证应注意加减运用[5]。中药贴敷是将中药按照一定方法制成膏剂，并将膏药涂于敷贴上，再敷于皮肤表面，以渗透腠理，透达经脉，从而调理身体代谢，调节胃肠上下转枢[6]。中药外敷疗法简便，安全，作用迅速，不良反应少，易为患者接受。口服中药汤剂亦简便廉价，可减轻注射用药的不良反应和痛苦，患者易接受且无用药依赖性。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组．中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)[J]．胃肠病学，2013,18(10):605-612.
[2]唐伟峰，唐晓军，杨巍．功能性便秘的中西医研究进展[J].世界中西医结合杂志，2015,10(6):880-884.
[3]王玉霞．不留针针刺治疗小儿肠道实热便秘16例疗效观察[J]．中国民间疗法，2017,25(9):21.
[4]刘克勤．姜良铎对脾胃病状态理论的浅述[J]．中国民间疗法，2017,25(7):5-6.
[5]许林利，查名宝，陈彦．三仁通便饮治疗阿片类药物所致便秘疗效观察[J]．中医学报，2018,33(6):958-961.
[6]段林艳，李岚兰．穴位贴敷在预防化疗期间恶性肿瘤患者便秘中的应用[J]．肿瘤基础与临床，2018,31(3):272-273.
刘洋 李文静 查名宝
安徽中医药大学 安徽省芜湖市中医医院