变应性鼻炎中医定名考辨
变态反应性鼻炎（allergic rhinitis， AR） ， 简称 “变应性鼻炎” ， 是易感个体接触变应原后， 主要由 免疫球蛋白E介导的以发作性喷嚏、 流涕和鼻塞为 主要症状的鼻黏膜慢性炎性。 变应性鼻炎一般常称 “过敏性鼻炎” （hypersensitive rhinitis） ， 虽然两者并 不完全等同， 但曾长期被当做同一疾病。 目前中医将 变应性鼻炎及相应病症定名 “鼻鼽” ， 业界已经广泛 接受， 仅有少数学者主张定名 “鼽嚏” 。 笔者从科学 名词定名原则的角度考虑， 认为 “鼽嚏” 较之 “鼻鼽” 更为妥当。 本文简要梳理中医对变应性鼻炎的认识 与定名过程， 为该病的命名提供依据。
古代中医对变应性鼻炎的认识
变应性鼻炎以鼻痒、 阵发性喷嚏、 大量水样鼻溢 和鼻塞为临床特征。 我国早在先秦时期就有相关记 载， 如《礼记· 月令》 ： “季秋行夏令， 则其国大水， 冬 藏殃败， 民多鼽嚏” [1] 。 根据此段文字的描述， 疾病 发作时喷嚏（嚏）与鼻塞（鼽）并见， 推测应当是包 括急性鼻炎、 变应性鼻炎等在内的一类鼻病。 中医学 奠基之作《黄帝内经》 （以下简称 《内经》 ）也多处记 载了 “鼽嚏” 这种临床病象， 如 《素问 · 至真要大论》 ： “少阴之复， 燠热内作， 烦躁， 鼽嚏” [2]520 此处 “鼽” 也为鼻塞之义， “鼽嚏” 即鼻塞喷嚏。 《内经》等书尚多次提及 “嚏” 这一现象， “嚏” 在书中或被看做生理现象 （ 《灵枢 · 口问》 ： “阳气和 利， 满于心， 出于鼻， 故为嚏” [3] ） ， 或作为不重要的 伴随症状（ 《素问·宣明五气论》 ： “五气所病……肾 为欠为嚏” [2]150 ） 。 可能由于喷嚏痛苦较小， 在当时未 引起医学界足够重视， 故未对其发病机制、 诊疗方法加以深入探讨。 《内经》等书中以 “嚏” 为主症的疾 病， 极可能也是包含变应性鼻炎在内的一类鼻病。 《内经》 《针灸甲乙经》等文献中尚有以 “鼻鼽” 或 “鼽” 为名的病症， 如《素问·脉解》曰： “所谓客 孙脉则头痛鼻鼽腹肿者， 阳明并于上， 上者则其孙络 太阴也， 故头痛鼻鼽腹肿也” [2]271 。 据《说文解字》 ， 鼽字意为 “病寒鼻窒也” 。 唐代《内经》注家王冰释 “鼽” 为 “鼻中出水” ， 该说不可信。 “鼻鼽” 或 “鼽” 当指以鼻塞为主要临床表现的一类鼻病。 “鼻鼽” 或 “鼽” 可能也包含部分变应性鼻炎， 但并未描述该病 典型症状——喷嚏。 至金元时期， 刘完素《素问玄机原病式》提出 “鼽者， 鼻出清涕也” [4] ， 此说影响巨大。 后世医家 纷纷沿用此论， 将流涕为主的鼻病笼统地命名为 “鼻 鼽” 。 单独论述鼽嚏、 嚏、 鼻痒等病症者极为少见。 另外， 古代文献中尚有鼻塞、 鼻流清涕等病症， 可能也包含了一定比例的变应性鼻炎。
总体而言， 由于时代所限， 古代医家未能充分认 识到喷嚏、 鼻痒与流涕、 鼻塞等症状的紧密联系， 对 喷嚏、 鼻痒等也未加深入探讨， 从而不可能把变应 性鼻炎作为单独疾病从其他鼻病中剥离出来。
近现代中医对变应性鼻炎的认识和命名
近代以来， 随着西方医学的传入， 变应性鼻炎逐 渐为中医界所了解。 出于临床、 科研与教学工作的需 要， 为变应性鼻炎或相应病症选择对应的中医病名 成为迫切需要解决的问题。 现代中医界对变应性鼻 炎的命名， 主要有 “鼻鼽” 与 “鼽嚏” 两种表述。 “鼻 鼽” 是目前公认的对应术语。
1980年代之前， 由于中医耳鼻咽喉科学尚未成 熟， 中医学术界对于过敏性鼻炎的命名， 有以 “鼻鼽” 为正名者， 有称其为 “嚏” “痒” “鼽嚏” 者， 或数名 并行， 并未形成统一规范。 如1956年干祖望在 《新中 医药》杂志撰写中医耳鼻咽喉科学系列文章， 认为 变应性鼻炎很可能相当于刘完素六书所谓 “嚏” ， 或 古今医统所谓的 “鼻痒” [5] 。 这是变应性鼻炎中医命 名较早的尝试。 1972年北京中医学院编写的 《五官科 讲义》以 “鼻鼽” 为正名 [6] ： “变态反应性鼻炎， 是机 体受外界某种刺激产生过敏反应的疾患。 近似中医 学所称的 ‘鼻鼽’ ” 。 1975年出版的广东中医学院主 编中医学院试用教材《五官科学》也以 “鼻鼽” 为正 名 [7] ： “过敏性鼻炎。 本病原因复杂， 与过敏体质有 关。 多因机体受外界某种因素刺激而发生。 因发作 时， 鼻涕清稀而多， 故称鼻鼽” 。 1978年出版的《临床 中医耳鼻咽喉科学讲义》认为本病与 “鼽嚏” 最为接 近 [8] ： “过敏性鼻炎为鼻粘膜的变态反应， 是人体对 某些抗原物质发生敏感的表现。 以鼻痒， 喷嚏， 流清 水鼻涕为其主要症状。 和 《内经》 中所记载的 ‘鼽嚏’ （即鼻塞， 流清涕、 喷嚏） 大致相同” 。
命名不统一的原因， 大致有两个： 第一， 中医对 于该病的命名， 是根据其临床主要症状而定。 医学 专家对于临床症状重视程度的差异， 影响了他们定 名时的倾向。 重视喷嚏者将其命名为 “鼽嚏” ， 如上 述之《临床中医耳鼻咽喉科学讲义》； 重视鼻流清 涕者倾向于命名为 “鼻鼽” ， 如上述之中医学院试用 教材《五官科学》 。 第二， “鼻鼽” 一词在古籍文献 中使用范围广、 时间长， 是中医界人所周知的鼻病 病名， 比 “鼽嚏” 更为浅显通俗， 命名时会得到优先 考虑。
1980年， 全国高等医药院校试用教材《中医耳 鼻喉科学》将 “鼻鼽” 作为疾病的正名 [9] ， 该书在介 绍 “鼻鼽” 病时说： “鼻鼽的主要症状是突然发作鼻 痒、 喷嚏、 流清涕……鼻鼽一证， 与过敏性鼻炎相 似， 属于变态反应性疾病” 。 明确地将鼻鼽与变应性 鼻炎对应起来。 1985年出版的高等医药院校教材 《中 医耳鼻喉科学》 （五版教材）也以 “鼻鼽” 为正名 [10] 。 由于上述两版教材的权威性与普及性， “鼻鼽” 迅速 被中医界广泛接受。 其后中医药院校历版教材、 各 类术语标准、 临床指南等， 均将 “鼻鼽” 用作变应性 鼻炎的中医病名， 而仅把 “鼽嚏” 等病名作为鼻鼽的 别名看待。 例如 “十一五” 国家级规划教材《中医耳 鼻咽喉科学》： “鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻 痒、 打喷嚏、 流清涕、 鼻塞等为主要特征的鼻病。 西 医学的变应性鼻炎、 血管运动性鼻炎、 嗜酸性粒细胞 增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施 治。 此外在古代文献中尚有鼽嚏、 鼽鼻、 鼽水、 鼻流 清水等别称” [11] 。 《中医药学名词》 （2013） ： “鼻鼽 allergic rhinitis： 以突然和反复发作的鼻痒、 喷嚏、 流 清涕、 鼻塞等为主要表现的鼻病” [12] 。 《中医耳鼻咽 喉科常见病诊疗指南》 ： “鼻鼽是指以突然和反复发 作的鼻痒、 连续喷嚏、 流清涕、 鼻塞为特征的疾病。 西医学变应性鼻炎等可参考本病” [13] 。 除上述3类著 作之外， 1980年代至今的各类论文、 专著绝大多数也 采用了 “鼻鼽” 一词。 虽然 “鼻鼽” 已经广为人知， 但仍有少数医家坚持以 “鼽嚏” 为正名， 较有影响的有著名专家干祖望 的《干氏耳鼻咽喉口腔科学》 、 王德鉴的《中医耳鼻 咽喉口腔开学》 、 徐鸿庆的 《实用中医耳鼻喉科学》 、 何宗德的《现代中医耳鼻咽喉口齿科学》 、 王伯岳的 《中医儿科学》等书。 至于为何采用 “鼽嚏” 而舍弃 “鼻鼽” ， 干祖望指出： “过敏性鼻炎、 血管舒缩性鼻 炎， 传统名称为鼽嚏……《高等医药院校教材 ·中医 耳鼻喉科学》作 ‘鼻鼽’ ， 是相当不妥的， 正如讲义 自称 ‘鼽者， 鼻出清涕也’ ， 而一点也没有反映出重 点所在的 ‘嚏’ 。 ” 可谓一针见血地点出了 “鼻鼽” 病 名的先天缺陷——未能反映变应性鼻炎的重要症状 “嚏” [14] 。
试论变应性鼻炎的定名
从名词术语规范化与标准化的角度， 来探讨 “鼻 鼽” 与 “鼽嚏” 的取舍。 国家标准《GB/T10112-1999 术语工作原则与方法》要求， 术语应具有 “顾名思义 性” ， 顾名思义性又称 “透明性” 。 这里的 “义” 是指 定义， 术语应能准确扼要地表达定义的要旨。 全国科 学技术名词审定委员会制定的《科学技术名词审定 原则及方法》规定， 科技名词定名要贯彻科学性的 原则。 科学性要求定名应当准确表达单个概念的科 学内涵和本质属性， 对不科学的、 易引起概念混乱的 名词应予以纠正。 顾名思义性与科学性的内涵较为 接近。
“鼽嚏” 比 “鼻鼽” 更符合名词术语定名的顾名 思义性与科学性原则。 其理由有： 第一 “鼽嚏” 包含 了变应性鼻炎的关键症状 “嚏” ， 比 “鼻鼽” 能够更加 完整、 直观的表达概念内涵。 第二， 由于 “鼽” 字有 鼻塞和鼻流清涕两个含义， 它们又恰好属于鼻病的常 见临床表现， 因此 “鼻鼽” 容易与其他鼻病混淆（如 鼻窒、 鼻渊、 伤风鼻塞等） ， 不利于凸显变应性鼻炎 的临床特点。 由此可知， “鼽嚏” 比 “鼻鼽” 更为符合 顾名思义性与科学性原则， 以之作为变应性鼻炎的 对等术语具有显著的优势。
讨论
从名词术语规范化与标准化的角度考虑， “鼽 嚏”较之 “鼻鼽” 能够更准确地反映变应性鼻炎的 临床特征。术语是凝集一个学科系统知识的关键 词， 术语对于完善学科知识体系， 促进学科的继承 和创新， 具有独特的价值。 当代知名术语学家郑述 谱认为： 一个术语的产生与定名过程， 往往就是对研 究对象的反复认识过程， 也是对认识结果的科学凝 炼 [15] 。 对中医药学科来说， 开展疑难术语的考证， 其 价值不仅在于确立恰当的规范名， 也是对学术体系 的完善 [16] 。 将 “鼽嚏” 定为变应性鼻炎的中医对应术 语， 对于深入全面认识变应性鼻炎， 充分继承和利 用古籍文献， 都有着积极的意义。 建议今后在编写 教材、 指南、 术语标准时， 将 “鼽嚏” 用作该病的规 范名。
来源：中华中医药杂志 作者：高新颜 朱建平