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嗳气腹胀食入胀加 血府逐瘀汤一方

    血府逐瘀汤一方,出于王清任《医林改错》,由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等十一味药组成,为临床常用之名方。血府逐瘀汤主治条目繁多,从瞀闷、急躁到不眠、夜不安等,主要汇集于“血府逐瘀汤所治之症目”下。然王清任没有解释血府逐瘀汤的组方思路,对其病机论述也甚少,仅有“治胸中血府血瘀之症”诸语。医家习惯将其以活血化瘀论功,并视为“血瘀证”专方,然该方之临床适应症甚广,现代学者将其广泛应用于神经精神系统、心血管系统、消化系统、妇产科等各科病症,所治病症达几十种,更有医家以血府逐瘀汤一方打天下,该方确为一张神奇而有效的名方,但统以“瘀血证”阐发病机,多有牵强,虽学者提出其重在“调肝”,但总不能尽其奥妙。形成广泛的适应症与难仅以血瘀病机阐述方论之间的矛盾。

    顾植山运用“开阖枢”理论阐述血府逐瘀汤组方思路,使有关该方“方论”诸多疑惑得到较合理解释,基于运气学说与“开阖枢”理论临证,扩大了该方的适证范畴,更能为立法谴方说理。2014甲午岁五之气少阳相火加临,引动内郁之少阴君火渐发,血府逐瘀汤在这一时段有较多运用机会。笔者临床体会,这一时段不论辨证是否见有瘀血证者,只要按三阴三阳六经辨证属少阳病机者,无论时病、久疾,屡试不爽,再次显示异病同治、同病异治之妙。载录验案两则,并尝试从“开阖枢”理论角度阐述本方临床运用,仅代表个人理解,不当之处还望批评指正。

    案1

    黄某,女 ,52岁,2014年10月23日首诊。

    嗳气腹胀,食入胀加,口苦纳差,困倦乏力,夜寐多梦,时有自汗,大便干燥,夜尿频频,舌质暗红,苔薄白,脉弦细。五之气少阳相火主令,内有少阴伏火,枢机不调,予调少阳、少阴之枢。

    处方:桃仁泥15克, 杜红花10克,全当归10克,干生地黄15克 ,大川芎10 克,赤芍药15克,玉桔梗10克,川牛膝15克,北柴胡10克,炒枳壳15克,炙甘草10克,14剂。

    2014年11月6日,复诊:服上药后,腹胀消失,嗳气未作,纳谷增进,睡眠转佳,精神振,自汗得减少,夜尿减少,晨起偶有口苦。舌质暗红,苔薄白,脉弦细。效不更方,原方再进7剂。

    2014年11月13日,三诊:服上方后,诸证悉愈,今拟冬膏调理。

    按 案1患者有嗳气腹胀,食入胀加,口苦,夜寐多梦,脉弦细诸症,主诉看似繁杂,然无外少阳、少阴转枢失责,复加少阳相火客气为病,属“血府逐瘀汤”病机主治,故能枢机得转,药到病除。案2为顽固性失眠患者,本病属中医“不寐”范畴,前医多用重镇安神、养血安神诸方不效。见症有“口苦”、“脉沉小弦”等,仲景论少阳证,有“但见一证便是”;其二,患者有四末发凉,乃阴阳气不相接,少阳、少阴之枢机不利,不能转枢司开阖;三者,时值五之气少阳相火主病,阳明不阖,阳不入阴;三者相合与“血府逐瘀汤”病机相谋,故能应手而愈。王清任在《医林改错》“血府逐瘀汤所治症目”之“不眠”载:“夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神。”当知王氏不欺我也。

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