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湿热困阻治上焦

叶案:
 
吴五五 酒客湿胜,变痰化火,性不喜甜,热聚胃口犯肺,气逆吐食。上中湿热,主以淡渗,佐以苦温。
 
大杏仁 金石斛 飞滑石 紫厚朴 活水芦根
 
解读:
 
气逆吐食,气逆指肺气上逆,吐食为胃气上逆。
 
酒客,湿热痰火之体,肺胃病症俱现,主由中焦之邪犯及上焦,当中、上焦同治。主以淡渗之滑石、芦根,清热利湿,畅化气机;佐以苦温之杏仁、厚朴,燥湿温通,两降肺胃。
 
吴鞠通在《温病条辨》中说:“欲宣肺气,则加杏仁;欲行三焦,开邪出路,则加滑石。”“再加厚朴、杏仁,利肺泻湿,预夺其喘满之路。”可做参考。
 
方中加用石斛,且淡渗药选用活水芦根,当考虑到酒客内伤,阴分不足。有如李东垣在龙胆泻肝汤方中选用当归、生地(当然,选用活水芦根也可能和季节温热有关)。
 
倘湿热困阻上焦,波及中焦气机窒塞,叶氏多独治上焦而不主张中、上焦同治。
 
本案中、上焦同治也属于权宜之计,后期仍当以治疗中焦以收全功。

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