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呕吐频繁发作 治以柔肝和胃以芍药甘草汤加味

梁某,男,40岁。下岗工人。呕吐频繁发作半年余。常因进食而诱发,故常无法进食,其身心备受折磨,曾遍访名医,中药西药针灸治疗罔效,经多种检查,并无器质性病变。西医诊为胃神经官能症。于2004年9月15日经人介绍前来门诊。首诊见其形体消瘦,面色萎黄晦暗,心情烦躁。自诉半年不能进食,食物一入,便立即呕吐。惟有啤酒能饮入少量,故半年来靠啤酒生存。体重由原来80多千克降至现在不足50千克。且平素常觉胃脘痞塞嘈杂,酸痛胀满。情绪不稳定,易怒,易于与他人争执,睡眠不足,双下肢浮肿,小便色黄。望其舌色晦暗无华有苔垢,脉象浮大无根。

本病系痰湿之邪作祟。治以柔肝和胃、化湿降浊为大法,以芍药甘草汤加味。

方药:芍药30 g,炙甘草15 g,郁金12 g,枳壳12 g,木香12 g,黄连12 g,吴茱萸3 g,瓜蒌12 g,白矾1.5 g,生姜5片,大枣5枚。4剂。
 
复诊(2004年9月18日):呕吐次数明显减少,脉由原来的浮大无根变为弦而有根,苔垢也化去大半,已能进食流质食物;宗原方续进7剂。
 
3诊:药后呕吐全无。饮食已近于正常。舌苔由原来的腐垢变为薄白,脉已渐柔和但较细无力,考虑其呕吐时间较长,必伤于脾胃之气阴,故更进健脾和胃、益气养阴之剂。随访至今,无复发之征。
 
按:张师认为其为肝木克犯脾土且胃中湿浊壅盛之顽固性呕吐。该患者正值壮年而失业,情志抑郁,影响肝的疏泄。《素问·宝命全行论》:“土得木则达。”肝主疏泄,胃主受纳,以和降为顺,胃之和降赖肝之疏泄。今肝气郁结,令疏泄功能失常,一则横逆犯胃,使胃失和降,胃气上逆而发为呕吐;一则影响脾气运化而聚湿生痰。且长期饮啤酒充饥,助湿生热。张师根据“谨守病机,各司其属”这个处方用药之总则。

肝为刚脏,体阴而用阳,赖阴液之滋养。今长期郁怒太过,暗耗肝阴而致肝阴不足,故拟滋养肝阴、柔肝缓急为大法,以柔肝之代表方剂——芍药甘草汤为主方,使肝阴得养,肝之疏泄功能从而恢复正常。又以左金丸以温胃止呕;清半夏、瓜蒌、代赭石等以降上逆之胃气,并化胃中之湿浊。然胃中湿浊之盛,非一般燥湿化痰之品能除,须用燥湿化痰之峻药——白矾,以峻化胃中壅盛之湿浊,并取其沉降之性以降上逆之胃气;又以郁金、枳壳、木香调畅气机,使气顺痰自祛;茯苓健脾化痰,并利小便使邪有出路;大枣生姜调和诸药并顾护胃气。诸药合用共奏滋肝阴、柔肝体、缓肝急之功,使肝之疏泄功能恢复正常,则“气血冲和,百病不生”,呕吐自除。

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