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各种急慢性胃肠炎肛痔等疾病 方用调肠三合汤

成肇仁,男,1944年生。主任中医师,湖北省知名中医,师从全国著名伤寒学家李培生教授,为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任湖北省中医药学会常务理事,湖北省中医药大学经方研究所所长,享受国务院政府津贴。从事中医教学、科研、临床近50年,主持和参与省级以上科研项目5项;主编或参编教材和专著25部;在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。在临床上,注意理论联系实践,强调四诊合参,善于学习历代名家经验,喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症,尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得,临证多取得满意疗效。
 
组成:葛根15~30克,黄芩10克,黄连6克,木香10克,炒白术15克,白芍15~30克,防风10克 ,陈皮10克,甘草6克。
 
功效:调和肝脾、厚肠止利、清热除湿。
 
主治:各种急慢性胃肠炎、肛痔等疾病,症见腹痛腹泻,里急后重,排便不爽,肛门灼热,或下利黏液血便等。注意:急腹症不在本方所论之列。
 
用法:每剂中药先用冷水浸泡30分钟后,武火煮沸,再用文火煎煮30分钟,每剂煎煮2次,取汁混匀分早、中、晚3次于饭后30~60分钟左右温服,每天1剂,7天为1个疗程。服药期间饮食宜清淡,生活作息规律,心情舒畅,禁食辛辣油腻或浓茶、咖啡等刺激性食物,以利于肠道功能及早恢复。
 
方解:脾者,太阴湿土,主运化水液;肝者,厥阴风木,主气机疏泄。常者,木能疏土,土能荣木,此为和也;变者,木旺乘土,土壅侮木,此为乱也。痛泻一症乃临床胃肠疾患之常见症、多发症。《医方考》云:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”痛泻并作,不离肝脾。脾虚则水液运化失司,致湿停成饮,湿聚成痰,渐之遏阻阳气之宣通而化生郁热,日久湿与热合,多现土家湿中夹热之象。脾虚而肝乘,加之湿热蕴结于胃肠,阻滞气机,故临床多见痛泻、里急后重等症。成肇仁指出,此病本在肝脾,标在湿热气阻,临证当以调理肝脾为主,兼以清热行气化湿。
 
本方由葛根芩连汤、香连丸、痛泻要方三方化裁而成,故称其为肠之“三合汤”。方中葛根辛凉轻清,入阳明,起阴气,升津以止泻;黄芩、黄连性味苦寒,清热燥湿以止利;木香味厚而气薄,辛行苦降,行气以止痛;白术苦温,补脾燥湿,白芍酸寒,柔肝缓急以止痛,二药相伍,土中泻木,抑肝扶脾;陈皮理气健脾,燥湿和胃;防风辛能舒肝,风能胜湿,甘可悦脾;甘草味甘补中,调和诸药,脾虚者炙用,邪实者生用。全方用药精当,配伍巧妙,共奏调和肝脾、厚肠止利、清热除湿之功。
 
加减运用:若见腹中掣痛伴胸胁胀满,与情绪刺激相关而属肝郁者,可与四逆散化裁;若见痛泻伴便稀、苔白,偏于湿者,可与胃苓汤化裁;若见下利脓血赤多白少伴舌红口渴,偏于热者,可与白头翁汤或黄连解毒汤化裁;若见久利,时作时止,病情反复而属湿热稽留阴伤者,可与仙桔汤化裁;若见下利久治不愈,寒热错杂而属厥阴病者,可与乌梅丸化裁;若见痔疮下血而属肠风血热者,可与槐角丸化裁;若见病久乏力,神疲倦怠而属脾虚者,可与香砂六君子丸或参苓白术散化裁;若见腹痛日久,痛处不移,入夜尤甚而属血瘀者,可与隔下逐瘀汤化裁;若见腹痛急迫拒按,里急后重,肛门灼热,舌红苔黄脉滑数而属湿热蕴结者,可酌加红藤、败酱草、蒲公英、金刚藤清热散结以解毒;若见肛门坠胀,时有便意而属邪滞者,可酌加槟榔、厚朴、枳实、熟大黄祛邪调气以除后重;若见肛周潮湿伴痒疹而属湿热下注者,可酌加苦参、黄柏、地肤子、椿根皮清热燥湿以止痒;若见嗳腐吞酸,腹胀纳差而属食积不化者,可酌加焦三仙、鸡内金、莱菔子、鸡矢藤化滞以和肠;若见病程绵延,腰膝酸软,久病及肾,偏于肾阴虚者,可酌加黄精、阿胶、女贞子、旱莲草补肾以护阴,偏于肾阳虚者,可酌加干姜、肉豆蔻、骨碎补、仙灵脾助阳以扶正,偏于肾阴阳两虚者,可酌加干姜、骨碎补、阿胶、黄精等以燮理阴阳。(湖北中医药大学 昝俊杰整理)

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