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大肠癌病因病机 以半夏泻心汤和法论治大肠癌

王晞星以和法论治大肠癌经验

大 肠 癌 是 消 化 道 常 见 恶 性 肿 瘤 之 一,死 亡 率 居 全 球第三[1],且发病率逐年上升[2]。目前早期大肠癌首选 手术治疗,40%~50%的患者术后会出现复发、转移[3]; 中晚期大肠癌常采用化疗、放疗、靶向等治疗方法。中 医药 治 疗 可 有 效 缓 解 化 疗 产 生 的 毒 副 作 用,改 善 临 床 症状,提高机 体 免 疫 力,提 高 患 者 生 活 质 量,延 长 无 疾 病进展时间,延长生存时间等。

王晞星,主任医师,教授,第4批全国名老中医学术 经验继承工作指导老师,全国名中医,享受国务院政府 特殊津贴专家,从事中医药治疗肿瘤工作30余年,临床 经验丰富,治疗大肠癌有独特的诊治思想,以和法论治 大肠 癌 取 得 了 很 好 的 疗 效,使 许 多 患 者 可 以 长 期 带 瘤 生存。王教授 治 疗 大 肠 癌 祛 邪 兼 顾 扶 正,重 视 健 脾 护 胃,将辨病与 辨 证 相 结 合,用 药 平 和,合 理 应 用 抗 癌 中 药,充分体现了“和”的思想。笔者通过临床跟师,现将 心得总结如下。

1 大肠癌病因病机

大肠癌属中医“肠覃”“积聚”“锁肛痔”等范畴。《灵 枢·水胀》曰:“肠覃何如?寒气客于肠外,与卫气相搏, 气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起,息肉乃生。”王 教授认为大肠癌的发生由多种因素引起,一是脾胃虚弱, 正气不足,易感外邪;二是喜食肥甘厚味,辛辣刺激之物, 致使脾失运化;三是肠疾日久;四是情志不畅,思则气结, 怒则气上,气机升降失调。多种复杂病因共同作用导致 脾胃运化功能失调,水谷精微生成不足及湿邪积聚,日久 则正气虚弱及湿热内结,痰瘀互结,最后形成肿块。肠道 与脾胃同属消化系统,关系密切,故大肠癌病机为脾胃虚 弱、气滞、痰瘀互结。治疗以疏肝健脾、解毒散结通络为 主。王教授认为大肠癌的病因、病机、辨证极其复杂,存 在多种矛盾,如表里阴阳、寒热虚实夹杂、正邪混杂、多脏 腑同病、脏腑气血阴阳失和等,非单一因素所致,故单一 疗法治疗大肠癌效果欠佳。王教授鉴于大肠癌证候兼 夹、病机复杂等失和表现,提出采用和法,寒热并用、燥湿 并用、升降敛散并用、扶正攻邪并用,以调和气血、脏腑、 阴阳,最终达到阴平阳秘。

2 “和法”的溯源

《周易》曰:“保 合 大 和,乃 利 贞。”《道 德 经》曰:“万 物负阴而 抱 阳,冲 气 以 为 和。”《黄 帝 内 经》言 “内 外 调 和,邪不 能 害”“血 气 不 和,百 病 乃 变 化 而 生”“因 而 和 之,是为圣 度”。《伤 寒 论》创立了和法治则及方剂,如 小柴胡汤和解少阳、半夏泻心汤调和寒热、乌梅丸清上 温下、桂 枝 汤 调 和 营 卫 等。成 无 己 提 出 “和 解”概 念。 张景岳将“和 法”立 为 “八 阵”之 一。《广 瘟 疫 论》和 法 言:“寒热并 用 之 谓 和,补 泻 合 剂 之 谓 和。”现 代 医 家 将 能处理多种 矛 盾,使 脏 腑、阴 阳、气 血、寒 热、内 外 等 失 和重 新 恢 复 平 和 协 调,达到阴平阳秘效果的所有治 法 统归于和法。

3 以半夏泻心汤和法论治大肠癌

王教授治疗 大 肠 癌 常 用 方 剂 有 半 夏 泻 心 汤、六 君 子汤、补中益气汤、小柴胡汤、四逆散、逍遥散等。本文 主要介绍 半 夏 泻 心 汤。《金 匮 要 略·呕 吐 哕 下 利》言: “呕而肠鸣,心 下 痞 者,半 夏 泻 心 汤 之。”王 教 授 认 为 出 现呕、痞、肠鸣、下利此4种病证中的3种即可应用半夏 泻心汤。其 病 机 为 中 焦 气 机 不 利,升 降 失 调;寒 热 错 杂;虚实并见。治法为辛开苦降,协调升降;寒热并投, 调和阴阳;调 和 肠 胃,除 其 寒 热;甘 温 调 补,扶 正 祛 邪。 方中半夏辛温,主降;干姜辛热,温中散寒,主升;黄连、 黄芩性寒,主降;党参、大枣、甘草健脾益气,扶助正气。

合并功能性 消 化 不 良 者,可 联 合 四 逆 散 加 苍 术、厚 朴、 陈皮、豆蔻仁;合 并 胃 肠 息 肉 者,加 浙 贝 母、山 慈 菇、莪 术、蒲公英、乌梅、白花蛇舌草;伴便血者,炮姜易干姜, 加生地黄、地榆、槐花;伴疼痛者,加土鳖虫、蜈蚣、延胡 索;伴肛门下坠者,加当归、枳壳;便次大于6次以上者, 加肉豆蔻、石 榴 皮;靶 向 治 疗 后 引 起 腹 泻 者,加 参 苓 白 术散;临床加土茯苓、薏苡仁、苦参、野葡萄藤等抗癌中 药以解毒散结。综合全方,诸药寒热、升降、补泄并用, 充分体现和法治疗大肠癌的思想。 4 病案举隅 患者,男,65岁,2017年12月12日初诊。病史:直 肠癌、小细胞肺癌、肝转移1年余,给予奥沙利铂联合希 罗达化疗7周期,后希罗达维持治疗中。刻下症:大便 每日4~5次,或有排便失禁,肛门下坠感,纳眠可,舌淡 胖,苔白,脉沉。诊断为直肠癌、小细胞肺癌、肝转移;辨 证属脾胃虚弱,气虚不升。处方:黄芪30g,党参片30g, 白术15g,升麻6g,柴胡10g,当归10g,陈皮10g,百合 30g,龙葵30g,车前子30g(包煎),石见穿30g,山慈菇 30g,蛇六谷30g,莪术30g,甘草片6g,15剂。水煎服, 每日1剂,早晚分服。

2018年1月 30 日 二 诊:服 上 方 后 肛 门 下 坠 感 减 轻,便次减少。继服上方14剂。

2018年4月10日三诊:服上方后症状缓解,但时有 反复,新发自汗,双足麻木,纳可,眠稍差,舌胖,苔厚,脉 沉。辨证属脾虚不升。处方:上方去车前子、山慈菇、蛇 六谷,加壁虎10g,浙贝母30g,夏枯草30g,30剂。

2018年5月15日四诊:服上方平适,肛门下坠感,肛 周肿,大便成形,色深红,每日5~6次,便干,纳眠可,舌 胖,苔黄、脉沉。辨证属寒热错杂。处方:清半夏10g,黄 连片10g,黄芩片10g,炮姜10g,地黄炭10g,制五味子 10g,地榆30g,槐花30g,蒲公英30g,浙贝母30g,山慈 菇30g,白芷30g,白花蛇舌草30g,土茯苓30g,薏苡仁 20g,龙葵30g,甘草片6g,25剂。

2018年6月12日五诊:肛周肿较前缓解,新 发 晨 起肛周黏 液 状 分 泌 物、伴 黏 血,夜 间 周 身 冷 汗 出。辨 证属寒热错杂。上方加党参片10g,苍术15g,生白术 30g,百 合30g,去 生 地 炭、五 味 子、地 榆、槐 花、白 芷、 蛇舌草,27剂。

2018年7月10日六诊:服上方后肛周症状缓解明 显,咳嗽、痰白 量 可,腰 痛,纳 可,大 便 每 日5~6次,质 可,舌胖,苔厚腻,脉沉。辨证属脾虚不升。处方:黄芪 30g,党参片10g,白术15g,茯苓15g,清半夏10g,柴 胡10g,陈皮10g,羌活6g,防风6g,白芍15g,薏苡仁 20g,肉豆蔻 6g,乌梅10g,浙贝母 30g,壁虎10g,甘 草片6g,25剂。

2018年8月7日 七 诊:腰 痛 消 失,症 状 较 前 缓 解。 辨证属脾 虚。上 方 去 羌 活、防 风、茯 苓、薏 苡 仁、肉 豆 蔻、乌梅、浙贝母、壁虎,加黄芩片10g,百合30g,龙葵 30g,石见穿30g,猫爪草30g,蒲公英30g,砂仁10g (后下),27剂。 2018年9月4日 八 诊:肛 门 下 坠 感 明 显,大 便 稀, 偶便血,腿脚 麻 木,纳 可,眠 稍 差,舌 胖,苔 微 黄,脉 沉。 辨证属脾虚不 升。处 方:黄 芪60g,党 参 片15g,白术 15g,升麻6g,柴胡10g,当归10g,陈皮10g,枳实10g, 木香10g,黄 连 片10g,黄 芩 片 10g,炮 姜 10g,地 榆 30g,浙贝母 30g,壁虎10g,甘草片6g,27剂。 2018年10月9日 九 诊:服 上 方 后 诸 症 减 轻,上 方 去黄连、黄芩、炮姜、地榆,30剂。

2018年11月13日 十 诊:肛 门 下 坠,偶 便 血,手 足 麻木,余 同 前,舌 胖,苔 厚,脉 沉。上 方 加 地 黄 炭10g, 五味子10g,炮姜10g,地榆30g,黄连片10g,30剂。 2018年11月13日十一诊:上方后诸症减轻,继服 上方30剂。

2018年12月11日十 二 诊:大 便 日 每6~7次,大 便带血,肛门 肿 胀,手 足 麻 木,舌 暗,苔 厚,脉 沉。辨 证 属寒热错杂。处方:清 半 夏10g,黄 连 片10g,黄 芩 片 10g,炮姜10g,党参片10g,制五味子10g,地榆30g, 槐花30g,蒲公英30g,苍 术15g,茯 苓15g,薏 苡 仁 30g,仙鹤草30g,土茯苓30g,甘草片6g,30剂。此 后补中益气汤加减与半夏泻心汤加减每月交替口服。

2019年9月17日 二 十 诊:偶 便 中 带 血,余 无 明 显 不适。处方:清半夏10g,黄连片10g,黄芩片10g,炮姜 10g,党参片10g,白术15g,地榆30g,仙鹤草60g,蒲公 英30g,浙贝母30g,薏苡仁 20g,土茯苓30g,山慈菇 30g,甘草片6g,30剂。

按语:一诊时患者 排 便 失 禁,肝 门 下 坠 感,提 示 脾 虚不升,治以 补 气 健 脾,给予补中益气汤加抗癌中药 治疗。二诊时症状缓解,继 服 上 方。三 诊 时 因 化 疗 出 现手足麻木,加 用 壁 虎 以 通 经 活 络 散 结。四 诊 时 肛 周 肿,大便成形,色深红,舌胖,苔黄、脉沉,辨证属寒热错 杂,给予半夏泻心汤加生地炭、制五味子、地榆、槐花收 敛止血。五诊时出现夜间周身冷汗出,补元阴,促进卵泡发育。第二阶段选取背部穴位,以温 补肾阳,促进卵泡发育成熟,促使其顺利排出。艾灸以 艾草为原料,可温经通脉,促进气血运行,排除寒气、湿 气,减少体内瘀滞。现代研究表明,针刺可通过激活下 丘脑-垂体-卵巢轴,释放卵泡成熟促进 素(C-fos),促 进 卵泡 颗 粒 细 胞 分 泌 前 列 腺 素,同 时 刺 激 卵 巢 毛 细 血 管 壁扩张,继而诱发排卵[11]。自拟中药汤剂组方中生地 黄补 血 滋 阴;枸 杞 子、车 前 子、菟 丝 子、覆 盆 子 补 充 精 血、益肾;配合 八 珍 汤 中 的 其 他 药 物,再 以 女 贞 子 代 替 五味子,既可 改 善 酸 涩 味,又 能 达 到 良 好 的 补 益 效 果。 上述诸药共用,可达补气补血、调和营卫之效。本研究 结果显示,观察组治 疗 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组(P< 0.05)。治疗后,两 组 患 者 性 激 素 水 平、黄 体 功 能 均 较 治疗前明显改善(P<0.05),观察组 PRL、T 水平均明 显低于对照组(P<0.05),子宫内膜分泌时相明显少于 对照组(P<0.05),孕 激 素 水 平、高 温 相 时 间 明 显 高 于 对照组(P<0.05)。

综上所述,卵泡发育不良性不孕症采用温针灸结 合中药汤剂治疗,可以改善性激素水平和黄体功能,治 疗效果显著,具有临床应用价值。

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