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育阴利水疗沉疴

  冯某,男,88岁,因“反复浮肿一年余,加重一周”入住合肥某医院,既往有慢性肾功能不全、高血压病、冠心病、糖尿病、前列腺肥大病史。曾服用降压药控制不佳。入院后给予降压、降糖、利尿、维持水电解质平衡等处理,效果甚不理想,家属诉“服药几十分钟后才能见到少量尿液”,病情危笃。遂邀请安徽中医学院一属院主任医师胡国俊会诊。

  2012年12月3日首诊。患者精神萎靡困顿,全身疲软,少食口干但不喜饮,靠床难行,且呼吸急促难以平躺,身目俱浮,一身尽肿,皮肤紧绷,腰背肿如馒头状,皮色发亮,按之如糟烂淤泥状而凹陷难起。心区听诊心律不齐,时发早搏,腹部胀大,全身未及包块及肿大淋巴结,舌绛红苔少而滑,脉沉细数结略弦。

  辨证:下元虚败,肾阴大伤,水湿瘀热蕴结,泛溢三焦。急以育阴培阳、利水软坚为法。

  方药:白茅根30克,龟板(先煎)30克,山药30克,女贞子20克,益母草20克,旱莲草20克,茯苓20克,生地20克,怀牛膝15克,炒白术15克,车前子15克,山萸肉10克,丹参10克,炮山甲6克,肉桂3克。七剂。水煎服,日一剂。

  2012年12月9日二诊。服药一剂后小便量增,且无需等待,二剂后小便正常,肿势殆已消尽,纳增神健,判若两人,能下床活动,平躺安睡。舌红苔少,脉细数略浮结。因不慎外感咳嗽,姑拟前方出入,辅以宣肃太阴、化痰止咳之品。

  方药:薏苡仁30克,龟板(先煎)30克,白茅根15克,益母草20克,山药20克,车前子15克,茯苓15克,怀牛膝15克,葶苈子10克,法半夏10克,白僵蚕10克,川贝10克,旋覆花10克,炙麻黄10克,炮山甲6克。十四剂。水煎服,日一剂。

  2012年12月23日三诊。患者病情平稳,早已出院,咳嗽已止。见患者精神清朗,纳寐二便正常,喜颜悦色,舌红苔少,脉沉细数。守上方出入继之,以资巩固。

  按  患者望九之龄,下元虚败,营阴尤为亏耗。诸多老年慢性病接踵缠身。患者肾虚阴亏为本,水湿热瘀内结为实,正虚邪实、两极分化,故治以扶正祛邪、育阴利水为主,切忌“开鬼门,洁净府,祛苑陈莝”之法。胡国俊导师远其通淋利水之剂,而主用养阴之品。以旱莲草、女贞子、龟板、山萸肉、生地滋肝肾之阴,起颓败之肾气;山药、白术、茯苓养脾土之阴,奠不足之中州;且白术和茯苓能免养阴之品碍胃滞脾。络脉经隧之水湿瘀热之邪非车前、茅根、益母草、炮甲、牛膝、丹参不去,且皆缓而不峻、清而不燥、泄不伤阴之佳品。再者炮山甲其性走窜,能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之。肉桂辛甘大热,于大队育阴清热方中诚宗景岳“阳中求阴”之意,更有气化州都,促进通淋排尿之功。为此补虚育阴与清泄消结之品于一炉,水气去,邪热清,阴液复,浮肿自解。

  二诊客邪外袭肺系,肺气不利则咳。故加麻黄、法半夏、川贝、白僵蚕宣降肺气,祛风化痰,葶苈子和旋覆花既降肺气,又利水。薏苡仁甘淡利水。三诊方药对证,正盛邪渐却,以扶正为主、驱邪为辅而立法。导师胡国俊大胆心细、辨证精准,方起沉疴。

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