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腹痛 便稀溏夹有黏液 清热化湿法治之

    健脾益气,清热化湿法
 
    张某,男,25岁,司机,2008年4月5日诊。
 
    腹痛,便稀溏,夹有黏液,2~4次/日,饮食不规律,舌质红,苔微黄腻,脉细滑。患者慢性结肠炎病史2年。肠镜示:直肠息肉,大小0.3厘米。
 
    证属:脾虚气弱,湿热蕴结。
 
    治法:健脾益气,清热化湿。
 
    处方:白术10克,茯苓15克,陈皮10克,木香6克,藿香10克,防风10克,枳壳6克,黄连10克,白芍15克,甘草10克,焦神曲10克。7剂,水煎300毫升分早晚2次,饭后温服。
 
    二诊(4月12日):服药2剂后出现疼痛,未再服药。症状和上相同,脉弦细滑。上方加炮姜10克、元胡10克二药后,继续服用。煎服法同上。
 
    三诊(4月19日):诸症减轻,二诊方药又取7剂。
 
    药后症状大减,上方未做加减,继服14剂后痊愈。后复查肠镜:直肠息肉消失。
 
    按:患者慢性结肠炎病史,久治不愈,脾胃受伤,病情由实转为虚实夹杂,最终转为脾虚气弱,湿热蕴结之证。患者便溏、脉细为脾虚;腹痛,便中夹有粘液,舌红苔黄腻为肠中有湿热。故治疗当以健脾益气、清热化湿为主,此为温清同用之法。上方中以白术、茯苓、陈皮、甘草健脾益气;木香、枳壳量小,可缓中调气;黄连、白芍与藿香、防风配伍,可以清泻肠中湿热;焦神曲可促进患者纳食。二诊时患者出现腹痛,加之脉弦细滑,考虑仍为脾胃虚寒所致,故加炮姜以增强温中之力,加元胡以理气止痛。患者最终症状大减,服约近30剂而愈。本案重点在于温中健脾的同时,稍佐清热之药,避免了大量苦寒清热药物,再伤脾胃。
 
    此案中防风、藿香为风药。防风在案中可疏理肝郁,与白芍相配又有柔肝止痛的功效,且防风可祛风胜湿,取“风能胜湿”之意。藿香具辛香之性,可以化湿除风。另,陈师说藿香除苔腻有佳效,唯属热者需佐黄连、连翘等。

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