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腹部疼痛伴水样便 五苓散合平胃散

五苓散合平胃散出自《世医得效方》,其功用为祛湿和胃、行气利水,尤以治疗脾胃伤冷、水谷不分、泻下如水擅长。我临证四十余年来,无论是伤食饮冷,还是肿瘤术后,或放化疗后引起的泄泻,只要具备以下辨证要点:腹痛、泄泻如水注、苔白或略厚腻,屡用屡效。
 
五苓散方出仲景《伤寒论》,原方为“太阳经腑同病之蓄水证”而设;平胃散为《简要济众方》方,是治疗湿滞脾胃的基础方。五苓散温阳利水,平胃散燥湿和胃,两方和而用之,取长补短,各尽其用,对于治疗体内水液代谢失常类疾病有卓效。水液代谢失常,水湿内盛,泛溢肌肤,则为水肿;水湿之邪,下注大肠,则为泄泻;水湿滞留肠胃,升降失常,则为霍乱吐泻;水饮上泛,阻遏清阳,则吐涎沫而头眩。方中泽泻以其甘淡,直达肾与膀胱,利水渗湿;茯苓、猪苓以其淡渗,增强利水渗湿之力;白术运化水湿,桂枝温阳化气;苍术、厚朴、陈皮燥湿运脾、行气除湿。
 
王某,男,17岁。2016年7月11日初诊。
 
主诉:腹部疼痛伴水样便3天。
 
现病史:患者为在校学生,平素爱吃零食、辛辣食物,3天前突发腹部疼痛,并且伴有水样便,口淡无味,觉四肢沉重、倦怠疲乏,曾服抗生素类药物未见明显效果。舌淡苔白厚腻,脉弦紧。检查:便常规、上腹部彩超均未见明显异常。中医诊断:腹痛(水湿内盛证)。治疗:运化脾胃,利水渗湿。
 
处方:桂枝10克,茯苓15克,炒苍术10克,泽泻10克,猪苓10克,厚朴15克,陈皮15克,干姜10克,焦山楂10克,炒麦芽10克,神曲10克。7剂,水煎服
 
患者诉服2剂后腹痛减轻,大便基本成形,7剂后诸症状消失。二诊时四诊合参,改为四君子汤加减调理中气,顾护后天之本。嘱患者平素规律饮食,忌食辛辣刺激食物。(赵永强)

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