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久泄的辨证

久泄的辨证应当从虚、实、寒、热等多方面考虑,单一角度考虑则辨证效果不佳。久泄的基本病机多是脾虚湿盛,早期脾气亏虚,见乏力,腹胀,饭后腹泄等,病程持久出现脾肾阳虚,畏寒、夜间五更腹泄、四肢不温等症状。然而,在辨证中尚需注意补中不忘通,通中不过涩,以及恢复气机升降等几个方面。脾肾亏虚者服用补药过多易腹胀,佐以理气导滞之药物,补而不滞;久泄多为虚中挟实,湿热内酝,切不可过早固涩之品,以免闭门流寇;稍佐风药使脾胃恢复升降,泄泻亦止。
 
笔者曾治一患者,马某,女,70岁。5年前肠道肿瘤术后出现大便次数多,当时7~10次/日,近一年加重,20次/日,严重影响日常生活。予思密达、易蒙停等效不佳。来诊症见大便次数多,不成形,夹未消化食物,便前腹痛,便后痛减。纳眠可,小便调,舌红苔白,边有齿痕,脉沉细。辨为脾肾虚寒,气机郁滞,升降失常,治以温中散寒,健脾温肾,调理气机,升清降浊,方用参苓白术散合四神丸合葛根芩连汤加减。7剂后泄泻明显好转,一日6~7行,仍腹胀,方中加乌梅、芡实。继服4剂后大便开始成形,日3次,嘱其注意饮食生活调摄。(王进波)

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