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自拟慢性胃病方治疗各种慢性胃病

  受社会因素、生活水平改善、生活节奏加快等影响,近年来,慢性胃病患者逐年增多,农村逐渐成为慢性胃病“重灾区”。近10年来,笔者运用自拟慢性胃病方治疗各种慢性胃病,取得满意疗效,介绍如下。

  基本方:北沙参15克,百合10克,半枝莲15克,海螵蛸10克,黄芪15克,白芍15克,乌药10克,甘草3克,水煎服,每日1剂,饭后温服。2周为1疗程,连续服用2至4疗程。

  辨证加减:肝气郁结犯胃者,主要表现为胃痛每因情绪变化加重,善叹气、嗳气,胃痛连两胁等,加柴胡10克,香附10克,川芎10克;肝胃郁热犯胃者,主要表现为胃脘痛伴烦躁易怒,口干口苦,泛酸嘈杂等,去黄芪、北沙参,加黄连10克,栀子15克,吴茱萸6克;瘀血阻络胃痛者,主要表现为胃痛伴有大便黑,胃脘针刺样痛,夜间疼痛加剧等,加丹参10克,鸡血藤12克,炒槐花10克;胃阴虚致胃痛者,主要表现为胃痛隐隐时作,口燥咽干,喜饮温热等,去海螵蛸,加生地黄10克,枸杞子10克,麦冬10克;脾胃虚寒致胃痛者,主要表现为胃痛喜温饮,喜揉按,空腹痛甚,得食痛减等,去北沙参,加重黄芪量为30克,加桂枝6克,干姜8克;湿困中焦致胃脘不适者,主要表现为胃脘痞满胀痛,肢困乏力,舌苔厚腻等,去北沙参、黄芪,加薏苡仁30克,白豆蔻15克(后下),砂仁6克(后下);浊痰犯胃致痛者,主要表现为胃脘痛伴体胖,喜食肥甘,胸脘痞满等,去黄芪、北沙参,加制半夏8克,苍术15克,茯苓15克。

  方解:方中北沙参具有清肺养阴,益胃生津功效;百合具有养心安神功效,起“心静脾胃舒”的作用,《本经》记载,百合“主邪气腹胀,心痛,利大小便,补中益气”,其中“心痛”就是胃脘痛;半枝莲具有清热解毒功效,现代医学研究证实其对幽门螺杆菌感染相关胃病比较有效药物;海螵蛸具有收敛止血,制酸止痛等功效,《现代实用中药》标注“为制酸药”;黄芪具有补气升阳等功效,《珍珠囊》中有“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;去肌热,四也;排脓止痛,活血止血,内托阴疽,为疮家圣药,五也”的记载;白芍具有养血敛阴,柔肝止痛等功效,《本经》谓其“止痛,利小便,益气”。《本草备要》有“补血、泻肝、益脾”记载;乌药具有行气止痛、温胃散寒等功效,《本草拾遗》中有“主中恶心腹痛,蛊毒……”的记载;加上甘草益气温中,调和诸药,本方共奏健脾益胃、养阴和血、止酸解毒、养胃止痛等功效。

  典型病例

  病案1

  扈某某,男,39岁,汽车司机,2009年8月1日初诊。

  患者常出车,饥饱无度,致胃脘隐痛时作5年余。发病初,其自以为是“饿出来的胃病”,购买各种治胃病药物治疗,时好时作。3年前,胃镜诊断为慢性浅表性胃(窦)炎,服用西药2周后好转,自行停药。半年后,胃脘痛又作,还是自行购买胃康灵、多潘立酮、铝碳酸镁片等服用,时好时作。半月前,胃痛加重,再次做胃镜显示,胃窦、胃体黏膜充血,水肿,胃窦伴有少量糜烂。幽门螺杆菌(HP)阳性(++)。

  患者体质中等偏瘦,纳差,胃痛时作,偶有刺痛,上腹部剑突下按压痛,口燥咽干,喜饮温热,舌红少津,苔白,脉细涩。

  西医诊断:慢性糜烂性胃炎。中医诊断:胃脘痛,辨证为胃阴虚夹瘀。

  处方:北沙参15克,百合10克,半枝莲15克,黄芪15克,白芍20克,乌药10克,生地黄10克,枸杞子10克,麦冬10克,甘草3克, 水煎服,每日1剂,饭后温服。 

  7剂后,患者感觉症状缓解,偶有上腹饱胀。原方加木香10克,服用1周后,胃脘痛偶尔发作,食纳佳。继续加减服用至1个半月后,诸症悉除,停药。2月后,复查胃镜,糜烂愈合,临床痊愈。瞩其禁食生冷硬结食物、禁食烟酒刺激性物品,保持饮食规律半年,以防复发。随访2年,未见复发。

  病案2

  陶某某,女,47岁,农民,常年在外地打工,2007年2月20日初诊。

  胃痛时作10多年,每遇情绪不畅而发作,调整情绪,适当服药好转,家人及自以为是“气病”,没引起重视。常年打工,时不时加班、换工作地点,导致胃痛时作时止。2年前,一次加夜班过程中,突然胃痛剧烈,被送往医院诊察,胃镜显示,胃体黏膜充血、水肿,伴有针尖样溃疡多处,幽门螺杆菌(HP)阳性(+)。经治疗3天后缓解,回老家求诊中医。

  患者现胃脘痛时作,痛连两胁,每因情绪变化加重,善叹气、嗳气,情绪易激动,偏瘦,食少纳差,月经少,先后无定期,舌苔薄白,脉弦细。

  西医诊断:胃溃疡。中医诊断:胃脘痛,辨证为肝阴虚夹郁。

  处方:北沙参15克,百合10克,半枝莲10克,海螵蛸10克,黄芪15克,白芍15克,乌药10克,当归10克,柴胡10克,香附10克,川芎10克,甘草3克,水煎服,每日1剂,饭后温服。禁食生冷硬结食物、烟酒、刺激性食物、夜宵,以及对胃有伤害的药品等。

  7剂后,胃脘痛缓解,食欲增加。效不更方,2周后,诸症明显缓解。时逢月经至,伴头晕,情绪不良,考虑有更年期综合征,暂时停用3天,服用六味地黄丸以调理。后继续用上方加减合服用六味地黄丸治疗2月,诸症悉除而愈。半年后,诸症未出现,此后一直未复发。

  按   本方主要用于反复发作、病程较长的慢性胃病患者,包括慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、胃溃疡、胃下垂、幽门螺杆菌相关性胃病等。近年来,人们擅自运用各种各样治胃病药、“保胃药”,甚至使用抗生素等,因为不懂辨证,寒热不分,脾胃受损。《证治汇补·心痛选方》中就有“服寒药过多,致脾胃虚弱,胃脘作痛”的记载。

  临证时,胃痛病例辨证分型有时不明显,易于混淆。同时,很多慢性胃病患者都有不同程度的滥用、乱用药物行为,导致寒热不分,胃阴受损,本方以养胃阴、清胃热、治胃酸、理胃气为主要配方原则。临证时,辨证准确,并根据患者症状适当加减,故效果理想。

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