谢晶日， 男， 教授， 博士研究生导师， 国家名老中医 师带徒继承指导导师， 国家中医药管理局脾胃病重点专 科带头人， 黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科 主任。谢师业医 40 余载， 医术精湛， 屡起沉疴， 深谙经 典， 每以脏腑辨证为核心， 辨证准确， 遣方精妙， 提倡从 肝脾论治， 注重整体调护， 在长期临床实践中积累了丰 富的经验， 对消化系统疾病的治疗有着独到的见解。
幽门螺杆菌( Helicobacter pylori， Hp) 是一种可定 植于人体胃黏膜的革兰氏阴性微需氧菌， 具有抵抗胃 清除作用的特性， 能够适应胃内强酸环境在胃中生存 和繁殖。Hp 发现已有 30 余年， 是目前公认的慢性活 动性胃炎、 消化性溃疡、 胃癌等消化系统疾病的主要致 病因素， 因此根除 Hp 对于防治相关胃病有着极为重 要的意义 ［1 －2 ］ 。目前国内外根除 Hp 及治疗 Hp 相关 疾病通常采用抗菌、 抑酸、 保护胃黏膜的三联或四联综 合疗法， 但随着标准三联疗法的普及应用， Hp 对抗生 素的耐药性日益加剧， 使得 Hp 根除率难以保持稳定 且复发率也逐年升高。有研究证明中药具有抑杀 Hp 的作用， 与西药联合应用可提高 Hp 的根除率， 并减少 复发 ［3 －4 ］ 。谢师认为 Hp 的滋生与脾胃湿热的内环境 密切相关， 主张治疗 Hp 感染应以脾胃湿热为纲， 祛除 湿热， 消除病因; 重视肝脾同治， 调肝理脾， 扶助正气; 气血同调， 调畅气机， 化瘀解毒， 以平为期。现将谢师 从湿热论治根除 Hp 经验介绍如下。
1 辨病溯源， 湿热为起病之本
谢师认为 Hp 感染总以脾胃湿热， 正气不足为基 本病机， 湿热、 气虚、 气滞、 血瘀为病机关键， 病位主要 在胃， 与肝、 脾及气血运行关系密切。病理性质可分为 虚实两端， 邪实与正虚常可相互影响， 互为因果， 形成 因虚致实， 因实致虚， 虚实夹杂的病理特点。
1. 1 脾胃湿热， 久蕴成毒 所谓脾胃湿热是指脾湿与 胃热相济共营， 腐熟、 转输、 升清、 降浊的生理功能失调 所致的病理状态， 多由感受外邪、 饮食不节、 情志失调、 素体脾虚所致， 其致病具有隐匿性、 渐进性、 反复性、 迁 延性， 与 Hp 的致病特点极为相似。谢师认为， Hp 的 产生每与脾胃湿热密不可分， 其具体病机为机体脾胃 虚弱， 正气不足， 湿热之邪乘虚而入， 内外合邪， 久而成 瘀， 湿热与瘀血互结， 聚而不散， 终致 Hp 内生。其中， 尤其强调脾胃湿热蕴毒是 Hp 滋生的基础病因。 1. 2 湿热久恋， 正气亏虚 湿热留恋， 日久不去， 必致 正气亏虚。脾胃乃气血生化之源， 水谷运化之所， 气机 升降之枢。脾主升清， 喜燥而恶湿; 胃主降浊， 喜润而 恶燥， 二者相济为用， 相辅相成。由此可见， 湿热之邪 最易内蕴脾胃， 影响脾胃运化功能， 导致气血生化不 足， 水谷运化失常， 气机升降失调， 气机不畅， 血行迟 缓， 周身失养而致气虚。此外， 湿热之邪亦可直接耗伤 元气， 导致气虚。谢师认为正气不足， 不能抵御邪气， 则易产生 Hp 或使病邪留恋， 难以根除， 正所谓“邪之 所凑， 其气必虚” 。
1. 3 湿热阻滞， 气滞血瘀 谢师认为临床上感染 Hp 的患者大多病程较长， 久病入于气血， 瘀血生毒， 是产 生 Hp 的因素之一。湿性重浊黏滞， 易阻滞气机; 热邪 燔灼炎上， 易伤津耗气。湿热胶着日久， 内阻气机， 气 血运行不畅， 气为热邪所扰， 气耗推动无力， 皆可致气 滞更甚， 血行迟缓， 进而出现气滞血瘀的病理特点。气 机不畅， 湿邪布散失常， 体内正常水液代谢及血液循环 亦受阻碍， 如是则进一步加重病情 。《血证论》 中指出 “病水者， 未尝不病血也。 ” 湿阻气滞， 邪热煎灼， 气虚 推动乏力皆可导致气郁不行， 瘀血内生。
2 辨证论治， 攻补兼施明主次
谢师依照胃内产生 Hp 脾胃湿热、 正气不足的病 机及湿阻气滞、 因滞成瘀的特点， 确立了清湿热、 健脾 气、 调气机、 行瘀血的总体治疗原则， 并根据其临床特 点及病程长短， 初起偏于清热化湿， 兼以扶正， 病久偏 于健脾扶正， 兼以祛邪， 明辨主次， 补泻兼施， 同时不忘 调气和血。
2. 1 清热化湿， 除致病之因 临床上感染 Hp 的患者 大多为湿热体质， 具有大便黏腻， 口干口苦， 舌苔黄腻， 脉滑数等特征性的湿热证表现。谢师认为， Hp 感染以 实证、 热证最为多见， 而脾胃湿热是人体邪正交争的剧 烈阶段， 正与 Hp 活动期胃黏膜充血、 红肿甚至糜烂的特 点相类似， 可见， 湿热之邪乃本病最主要的致病因素。 基于此， 谢师指出清化脾胃湿热是根除Hp 的首选之法， 尤其是 Hp 活动期的患者更应以此法为要。此外， 谢师 还认为应将分消湿热、 保护阴津、 芳香宣透有机地结合 起来， 临床常以田基黄、 黄连、 黄芩等苦寒燥湿之品与石 斛、 玉竹等甘淡养阴之品配伍， 祛邪不伤正， 养阴不恋 邪。藿香、 佩兰芳香宣透， 化湿和胃， 以增清热化湿之 力。大黄荡涤胃肠湿热瘀滞， 滑石、 通草利尿通淋， 使湿 热分消， 随二便而解。现代药理研究表明， 田基黄具有 抑菌、 利胆、 抗溃疡等作用， 其抑杀 Hp 的作用强于黄连， 对 Hp 的敏感性也更高 ［5 ］ 。由此可见， 田基黄是根除 Hp 的要药， 尤其适宜于脾胃湿热者。
2. 2 健脾固本， 扶正以祛邪 李杲在《脾胃论》 中言 “内伤脾胃， 百病由生” 。谢师认为脾胃虚弱， 正气不 足， 无力抗邪易致病邪留恋， 反复发作， 而益气健脾可 抗邪于外， 内固其本， 对于病程日久， 正气亏耗的患者 应以健脾扶正为主， 兼以祛邪。临证时谢师擅以四君 子汤、 补中益气汤等加减化裁。方中以黄芪、 白术、 太 子参、 茯苓、 薏苡仁、 苍术等为主， 健脾益气以扶助后天 之本， 正气存内可使邪气速去而又不易复感， 同时， 方 中茯苓、 薏苡仁等在健脾的同时又有助于化湿， 可谓一 举两得。
2. 3 调畅气机， 化瘀以解毒 谢师认为百病皆生于 气， 肺虽为气之主， 然气机亦需肝之疏泄方可畅达周 身。肝主疏泄， 能够调控人体气、 血、 水的运行， 即疏肝 有助于宣发郁热， 布散水湿， 化瘀解毒， 故此谢师强调 根除 Hp 之法， 不疏肝非其治也 ［6 ］ 。谢师常以柴胡、 佛 手、 香橼、 白芍、 青皮、 香附等疏肝理气， 疏肝、 柔肝、 破 肝相结合， 其中佛手、 香橼药性平和， 久用而不伤阴， 兼 可顾护胃阴。
Hp 患者病程大多较长， 所谓久病必瘀， 瘀久生毒， 进一步加重病情。因而在临证时， 谢师每于方中加三 棱、 莪术、 丹参、 当归、 白花蛇舌草、 蚤休等活血化瘀、 清 热解毒之品， 以此达到祛瘀生新、 改善局部血液循环、 抑制 Hp、 促进炎症吸收的目的。但运用此法时切忌不 可攻伐太过， 以防伤及正气。
2. 4 中西结合， 重整体调护 在本病的诊疗过程中， 除应用中医药改变患者湿热环境、 扶助正气、 调和气血 外， 还应视具体情况配合三联或四联疗法， 中西结合， 快速根除 Hp 的同时又使其不易复感。此外， 谢师强 调本病与精神情志及饮食习惯密切相关， 故更应重视 节制饮食和病后护理。患者应尽量避免进食辛辣刺 激、 肥甘厚味等助湿生热的食物， 提倡戒烟禁酒， 平素 应保持心情愉悦， 适当增强体育锻炼以提高免疫力， 方 能使机体阴阳平衡， 五脏六腑功能调和。
3 结语
谢师认为现代医学应用三联或四联疗法根除 Hp 实为治标之策， 有如斩草而不除根， 极易造成二次感 染， 而使用中医中药对湿热体质进行调整可以减少湿 热证的发病率， 从根本上改变机体的湿热环境， 改善患 者症状和病理结构， 联合西药亦有协同作用， 加之重视 病后调护， 能够有效减少耐药性和不良反应， 大大降低 了复发率， 正所谓湿热得解， 正气存内， 气血调畅， 毒邪 尽消。
参考文献
［ 1］ Vandenplas Y． Helicobacter pylori infection［J］ ． World J Gastroen terol， 2000， 6( 1) : 20 －31．
［ 2］ 谢晶日， 孙涛， 张杨． 根除幽门螺杆菌失败原因分析及新的治疗对 策探讨［ J］． 中国中西医结合消化杂志， 2012， 20( 5) : 229 －231．
［ 3］ 王成喜， 赵亚楠， 袁新国． 黄芩和黄芪代替抗生素根除幽门螺杆菌 的临床研究［J］． 现代中西医结合杂志， 2010， 19( 19) : 2345 － 2348．
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［ 5］ 虞金宝， 聂荣庆， 吴东风， 等． 中药田基黄抗幽门螺杆菌的实验研 究［J］． 中华中医药杂志， 2009， 24( 6) : 821 －823．
［ 6］ 代明龙， 李明． 谢晶日治疗幽门螺杆菌耐药性经验［J］． 湖北中医 杂志， 2015， 4( 37) : 28 －29．
【作者】 李亮； 谢晶日；