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嗳气,打嗝,打饱嗝,方用清胆止噫汤加减

林某,男,42岁。主诉近来常嗳气,打嗝,并加重1周。1年前由于饮食不规律后出现上腹不适饱胀,伴有嗳气。腹胀呈持续性,进食后加重,无明显反酸、恶心、呕吐、厌油腻感。胃镜检查示“浅表性胃炎”。昨晚喉间有痰不适,胸闷,嗳气头晕,纳差。舌尖红苔白干,脉弦略滑。中医诊断为“嗳气”,证属胆胃不和、痰热内扰。治宜理气化痰、清胆和胃。方用清胆止噫汤加减,处方:枳实、茯苓、法夏、竹茹、浙贝、厚朴、黄芩、牛蒡子各10g,陈皮、桔梗、甘草各5g,生姜3片。水煎服每日1剂,共7剂。1周后复诊,嗳气次数减少,舌红苔微黄,脉弦略滑。以上方去生姜、竹茹、枳实加知母、黄柏、岗梅根各10g。再予7剂后咽喉舒适,嗳气、打嗝症状消失。

【组成】 枳实10g,茯苓10g,法夏10g,竹茹10g,浙贝10g,厚朴10g,黄芩10g,牛蒡子10g,陈皮5g,桔梗5g,甘草5g,生姜3片

【功效】理气化痰、清胆和胃。

【主治】噫气属胆胃不和、痰热内扰者。

【组方原理】嗳气是中医名词,俗称“打饱嗝”、“饱嗝”, 是胃中气体上出咽喉所发出的声响,其声长而缓,古代称为噫气。是各种消化道疾病常见的症状之一,尤其是反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡和功能性消化不良,多伴有嗳气症状。本症《黄帝内经》称为噫,《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证并治》说:“上焦受中焦气未和,不能消谷,故能噫耳”。中医认为嗳气是指胃中浊气上逆,经食道由口排出的病症。其出有声,其声深长不似呃逆声息短促状。本病多因感受外邪,或饮食不节,或痰火内扰,或痰湿内蕴,或七情内伤等导致脾胃不和,清浊升降失常,气逆于上而成。沈师认为,寒热有偏,或七情内伤,损及升阳冲和之气,令胆郁气滞,则疏泄失职影响脾胃运化,脾为生痰之源,痰湿由生;痰浊内阻,致土壅木郁少阳失其生发之令,故令胆热,而成胆胃不和之证。沈师强调竹茹、枳实主要治疗由胆汁引起的嗳气。方中法夏性温,长于燥湿化痰、降逆和胃;黄芩为少阳脏热之药,竹茹为少阳腑热之药,两药合用化痰浊、清胆热,令胆气清肃,胃气顺降,胆胃得和,呕烦自止;枳实破气消痰,以通痞塞;陈皮、厚朴燥湿化痰、健脾行气除满;茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源;浙贝清热化痰;桔梗、牛蒡子宣肺祛痰;生姜祛痰止呕,解半夏之毒;甘草益脾和中、调和诸药。

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